股骨头坏死 科学合理治疗

01-02  2127  来源:网络 

临床观察发现,股骨头坏死患者在天气变冷时,易出现髋部疼痛加重。究其主要原因是潮湿和寒冷两方面的因素。

●潮湿潮湿可引起臀部、腿部等处局部组织血流缓慢,而导致微血管充血、瘀血、渗出增加,使疼痛症状加重。因此,患者应保持工作和生活环境的干燥,多晒太阳,衣被要经常晾晒,居室环境最好要向阳。

●寒冷主要是通过对臀部和腿部的血管收缩,而致髋部的瘀血、缺血、水肿等血循环障碍,使患者病情加重。患者要根据天气的变化,及时添加衣物保暖,防止受凉受潮,不可在寒冷的地方久坐或睡眠。

临床上,有不少股骨头坏死患者为了治疗,去过大小数家医院,吃了不少所谓的“特效药”、偏方,花了大量的冤枉钱,但是病情却时好时坏,渐渐地对治疗失去了信心。那患有股骨头坏死,究竟怎样治疗才科学合理呢?

一般来说,股骨头坏死宜分期选择合理的治疗方法,具体来说如下。

【保守治疗】

早期一般股骨头坏死早期以疼痛为主,外伤性股骨头坏死治疗方案如下:

(1)疼痛较严重者可口服药物。对症治疗的药物有布洛芬、塞来昔布等,以缓解疼痛。

(2)行股骨头钻孔减压术,如果内收肌痉挛可行内收肌松解术。

(3)髋关节活动受限者,进行髋关节关节自我功能锻炼。

中期可以配合理疗、高压氧疗法。同时根据病变情况,可以选用股骨头植骨法、内收肌松解法。

【手术治疗】

晚期股骨头坏死晚期需要手术治疗。

范围不大的病变可以作髓芯减压术;然而对于病变范围比较大的或轻度塌陷的病例,可以做带血管的植骨手术;晚期病例只有做全髋关节置换手术。

目前,治疗中晚期的股骨头坏死,最理想的办法就是人工股骨头置换术。对于40多岁或50多岁的患者,如果手术指征适合,多采取这一办法。另外,如果患者通过上面的治疗,病情仍有发展趋势,且患者年龄较大者,可考虑行人工股骨头置换术。

湘阴李先生问:我父亲今年65岁,患有股骨头坏死,因疼痛他平时很少动,经常躺在床上休息,这是否妥当?

答:这种做法是不妥当的。股骨头坏死由于疼痛等原因限制了活动,导致肌肉收缩力下降、关节活动障碍等一系列变化,在此基础上,又会减少活动,这样就易形成恶性循环。患者只要注意在不负重的前提下进行活动,辐度不过大,用力不过猛就可以。不过,当股骨头修复进入软化塌陷危险期时,就需要注意卧床休息。

139****3356问:我一位亲戚患有股骨头坏死,服药治疗后效果不太理想,我们打听到有一种叫减压手术的方法,不知效果怎样?

答:减压手术只适合于早期并针对有髋内高压者。经验证明,减压术对改善症状效果良好,但长期观察其效果并不持久,并不能阻止其坏死病理过程,髋内高压仍可发生。应注意坏死出现囊腔时(如位于持重区),进行“减压”,易促使股骨头的塌陷发生。

网友“雨珠”问:我父亲患有股骨头坏死,已做了手术,医生叮嘱我们要定期复查,这是为何?

答:由于股骨头坏死修复过程较长,有出现塌陷或再塌陷的可能,因此不管是保守治疗,还是手术治疗,都必须定期复查,以便医生及时了解病情变化,并相应调整治疗、康复方案。通常在出院后每3个月应到专科门诊接受复查,连续2年,第三年开始,可半年复查一次,5年后每年复查一次,并一直持续下去。

股骨头坏死被人们称为“不死的癌症”,该病是因骨股头附近血管遭到破坏、血运受到阻碍,导致骨股头骨质缺血后形成的,患者发病后通常会有疼痛、跛行、关节僵硬、髋关节功能受限等症状出现。由于该病早期无特异性症状,发病悄无声息,常规拍片无法确诊,因而,待到局部症状明显时,该病通常已发展至严重阶段,严重影响患者生成质量。下面介绍一些股骨头坏死的常识。

哪些人易罹患

1、长期或过量应用类固醇皮质激素患者。一些风湿免疫疾病患者不得不依赖于激素治疗,然而激素导致的股骨头坏死占到43%左右。

2、长期嗜好饮酒者。据统计,男士每日饮酒量超过5两以上,会出现血中游离脂酸升高,易发生骨内血管栓塞,最后导致骨坏死。

3、有髋部外伤史或有肾上腺皮质功能亢进、肝脏病、镰状经细胞贫血症、肥胖、高血压、糖尿病、动脉硬化、痛风等病史者。

4、从事潜水、飞行职业的人员。该类工作人员在高压情况下,血液和组织中溶解的氮增加,若压力降低过快,氮气来不及从肺排出,即在体内游离出来,形成气泡,产生气体栓塞,气体栓塞在血管,血流受阻,股骨头局部血供变差,缺血坏死。

早期信号

股骨头坏死早期症状不典型,一旦出现以下情况要及时就诊以防该病的发生:

1、该病最先出现的自觉症状是疼痛,疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等,常向腹股沟区,大腿内侧,臀后侧和膝内侧放射,并有该区麻木感。有时出现异位性疼痛,即病膝痛,因其远离髋关节常被忽视,易被误诊关节炎或关节损伤。疼痛可因劳累、外伤、大量饮酒、过度活动、上下楼梯等诱因而明显,休息可以缓解或减轻。

2、患侧髋关节活动受限,出现沾粘的现象:如盘腿或向外撇腿以及下蹲困难,髋关节僵硬、无力、活动受限、行走鸭子步、抬腿不灵活。当平躺于床上时,测试屈膝抱胸、屈膝外展、屈膝内旋等动作无法完成。

3、患肢发凉畏冷:患者自我感觉下肢总有一些凉的感觉,尤其对空调和电风扇的敏感度更强。天气寒冷时髋关节酸困、疼痛加重,功能受限。

4、感冒发烧时,患侧髋关节疼痛加重。

5、骨折、脱位或髋关节扭伤愈合后,又逐渐或突然出现髋部间歇性或持续性疼痛,行走活动后加重。

治疗要赶早

股骨头坏死应抓紧时机治疗。股骨头坏死早期,髋关节内只处于无菌性炎症期,股骨头坏死处于缺血状态,但股骨头小梁尚没有断裂,股骨头尚没塌陷畸形,坏死组织尚可修复。所以如果能早期发现、早期诊断,该病是可以治愈的,中晚期的股骨头坏死通过科学正规的治疗也可以达到疼痛消失,病情不再发展,关节功能得以保留,避免置换股骨头的高额费用。

核磁共振检查对早期诊断股骨头缺血坏死是比较好的方法。在规范治疗的同时,患者应在限制负重和行走的前提下,加强功能锻炼,以防范传统治疗方法(卧床行患肢牵引)使器官不运动所产生的并发症,而且可以舒筋活血、磨造关节、保持和改善功能,为整个治疗创造条件。

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