麻杏二三汤治疗支气管肺炎

【病例】某女，2岁半，2008年7月20日诊。

主诉（其父代诉）：发热3天，咳喘痰鸣一周。

患儿7天前开始发热，咳嗽，初按感冒治无效，急送镇医院经检查诊为“支气管肺炎”输液“新青Ⅱ”等，发热虽退而咳嗽不减，并伴喘促，喉中痰鸣，经输液6天，症状日益加重，因其哥三年前患肺炎经我治愈（即前例患者），今日转本所就诊。

【检查】急性病容，口唇紫绀，频频咳嗽，痰多色黄粘稠难咯，气急喘促，鼻翼煽动，喉中痰鸣，大便三天未行，干呕不食，体温37度，听诊心率110次/分，双肺满布哮鸣音，左肺可闻及湿罗音。舌质红，苔厚腻微黄，指纹紫滞。

【诊断】支气管肺炎

【辩证】痰热阻肺，肺失肃降。

方选麻杏二三汤。

【处方】麻黄6g，杏仁10g，生石膏15g，甘草6g，橘红10g，半夏8g，茯苓10g，炒苏子6g，白芥子6g，葶苈子6g，炒卜子6g，炒蒌仁10g，桑皮10g，生大黄5g，地龙6g。

【用法】2剂，水煎服。

【二诊】服药后连解2次溏便，随即咳减喘平，痰量减少，夜能安卧，查其苔腻转薄，原方去大黄，蒌仁减为8g，继服1剂，痊愈。

【方解】此两例亲兄妹患儿，虽同为支气管肺炎，中医却因其病机不同而治法各异。前例为风寒闭肺，故用苏陈九宝汤以散寒宣肺，使风寒得汗外解，肺气宣降之职得复而咳喘自止；后例为痰热阻肺，故用麻杏石甘配桑皮清热肃肺定喘，二陈、三子化痰降气，因肺与大肠相表里，用蒌仁大黄泻热通腑使邪从下解，待痰化热清，肺脏复其清肃之职而肺炎自愈。患儿之父亦为乡村医生，深有感慨说：“中医若能辩证准确，用药精当，其疗效与西药比较，毫不逊色”。