记广州市荔湾区中医医院不孕不育专科

　　“沈院长，我怀孕40多天了，怕再出现流产，特地请您看看，帮助保胎。”31岁的劳女士一落座，就高兴地先报个喜讯。沈坚华露出欣慰的笑容，一边诊脉，看舌苔，一边对劳女士说：“多注意休息，保持好心情。”两月前劳女士被诊断为不孕症（脾肾两虚、虚火上炎型），沈坚华采用健脾补肾、潜纳虚火的治疗方法，给出如下处方：

　　党参20克，白术10克，茯苓20克，甘草6克，陈皮5克，白芍10克，山萸肉10克，熟地黄 20克，丹皮10克，泽泻10克，山药10克，熟附子(先煎）10克，龟板(先煎)10克，黄柏10克， 砂仁（后下）10克，海螵蛸15克，枳壳15克， 枣仁15克。

　　用法：每日1剂，每日2次，每次煎制200毫升内服。同时，外敷陈术健脾膏于神阙穴，每天1次，外敷双柏散瘀膏于下腹，每天1次。

　　此后，劳女士每周复诊，随证加减，畏寒、烦躁、胃脘不适、睡眠等逐渐改善。坚持治疗8周后，便有了刚刚那一幕。本案体现三步六法十八方的综合运用，患者有多囊卵巢综合征病史，就诊时月经已两个月未潮，症见烦躁、口干、多梦、脉数等虚火上炎表现，但畏寒肢冷、纳差便溏、腰酸、夜尿、脉沉细等脾肾阳虚之证亦典型，故治疗上综合祛邪安正与辨证论病施治两步，结合六法中的补肾法及健脾法，使用十八方中的资生汤合六味地黄丸加减，逐步缓解患者的不适症状，改善患者体质，使其易于受孕，治疗两月后查妊娠试验阳性。

　　沈坚华院长是广州市荔湾区中医医院不孕不育专科学术带头人，广东省名中医全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院特殊津贴，广州中医药大学师承博士生导师。该科2002年成为国家中医药管理局“十五”重点专科（专病）建设单位，陆续通过国家“十五”建设验收和“十一五”强化建设验收，2012年成为国家中医重点专科。专科优势病种为不孕症、胎动不安、癥瘕。不孕不育专科拥有10个专科诊室，1个名中医工作室。沈坚华经过四十余年临床实践，归纳、总结出治疗不孕不育症的“三管齐下”中医综合疗法，并完善为“三步六法十八方”的整套治疗方案。“三管齐下”，即中药内服、穴位敷贴、饮食疗法三者结合的中医综合疗法。“三步”即祛邪安正、论病辨证施治、补肾调肝种子；“六法”是补肾填精法、健脾益气法、疏肝行气法、活血化瘀法、清热法和外治法；“十八方”是根据六法而得出的十八首代表方。

　　根据这个理论，专科确立了一套以中药内服为主，药穴位敷贴、中药保留灌肠、下腹部中药倒模、膀胱经刮痧、针灸等多种中医适宜技术为辅的治疗手段，并结合饮食指导、情志治疗等多种方法以治疗不孕不育症，极大提高了不孕不育症治疗水平。

　　不孕不育专科在规模逐步扩大、门诊量逐年提升的同时，努力打造不孕不育症中医药研究平台、不孕不育症特色治疗平台、不孕不育症信息网络平台等三大平台。

　　不孕不育症中医药研究平台

　　近年来广州市荔湾区中医医院不孕不育专科完成了“不孕症”、“胎动不安”、“异位妊娠”、“滑胎”、“癥瘕”等优势病种临床诊疗方案验证工作和临床路径实施工作，积极开发验方及中医非药物传统疗法。拥有陈术健脾膏、双柏散瘀膏、补肾调肝合剂、白皮颗粒、开郁颗粒及参菟寄生霜等六种专科制剂。其中陈术健脾膏和双柏散瘀膏于2012年获得国家知识产权局专利授权。

　　2009年1月，专科的“纯中医综合疗法治疗不孕不育症的临床研究与推广”项目获广州荔湾区科技进步一等奖，并通过了广州市科技局组织的科技成果鉴定。2010年，该项目获得广州市科技进步三等奖。

　　不孕不育症特色治疗平台

　　广州市荔湾区中医医院不孕不育专科形成一套中药内服，结合药穴位敷贴、针灸、中药保留灌肠、下腹部中药倒模、膀胱经刮痧、中药薰药等的综合手段。2012年专科在门诊治疗室开展上述中医特色治疗共计50余万人次。

　　广州市荔湾区中医医院不孕不育专科在保持中医特色的同时，注重引进现代医学手段，开展微创手术，引进腹腔镜、宫腔镜等微创技术，实现了中医综合疗法与微创技术相互结合的特色。手术后病人按照辨证论治的方案，配合使用中医特色治疗，使疗效提高，缩短疗程。

　　据2012年统计，输卵管阻塞性不孕症患者经宫腹腔镜手术及中医综合疗法治疗，妊娠率达60%。

　　不孕不育症信息网络平台

　　专科门诊在全院内首先使用电子病历，完善了门诊患者的资料登记及诊疗记录，建立健全了门诊病人资料信息库。设专人及时更新专科网站或主页内容，扩大宣传力度。购置网络视频系统，便于参加国家中医药管理局网络视频会议。购置国家中医药管理局“中医适宜技术远程培训系统”，每周二下午定期安排专科职工及荔湾区社区卫生服务中心医务人员进行中医适宜技术远程学习。学术带头人开通博客，不定时在博客上发表关于治疗不孕不育症的饮食宜忌、食疗药膳、起居调摄等博文，并回答患者的提问，实现医患之间通过网络互动联系。专科杨洪伟主任建立网站及QQ群，专门为患者提供网络咨询平台。专科还建立了医生资料信息库、相关医疗机构及专家信息库等。

　　专科建设和中医发展的目的，都是为了取得更好的临床疗效。人才引进和培养，是疗效保障的基础。沈坚华定期选择优秀人员成为自己的师承弟子，传授自己的学术思想；专科定期组织跟师学习、院长查房、病例讨论等活动，提高医生医疗水平；定期送出优秀人员到外院进修学习，进一步提高临床能力；鼓励专科成员参加学术培训班等活动，增长见识，学习新知识。

　　近年来，在沈坚华院长的带领下，在“三步六法十八方”理论的指导下，在专科全体成员的不懈努力下，临床疗效逐年攀升。专科统计连续治疗4次以上不孕症妊娠率，2006年达44.84%；2009年达48.51％，2011年达53.95%。最新随访连续治疗4次以上的患者不孕症妊娠率达54.92%，治疗3个月以上患者妊娠率达65.20%。（沈瑞扬 方凯）