小柴胡汤加味治疗耳鸣

【病例】病人吉措姆，女，39岁，藏族，因“间断上腹部疼痛伴反酸烧心10余年，加重半月”为主诉收入我科。既往史：近2月来感右侧耳鸣，听力下降，曾在自治区人民医院五官科检查，未见异常，给予治疗后未见好转。

【刻诊】病人耳鸣，右耳为主，听力稍有下降，无头痛头晕，睡眠食欲可，大小便正常，舌苔薄黄，脉弦细，给予小柴胡汤加味治疗。

【处方】柴胡24 黄芩12 半夏12 党参15 大枣15 郁金15 石菖蒲15 磁石20 香附子15 丹参20 甘草6 给予服药3副，以观疗效。

【复诊】病人服药后耳鸣症状稍有缓解，舌苔薄黄，脉弦，继续给予上方，并加用葛根24克 ，嘱服用5副。2012年6月4日，病人服药后未再耳鸣，上腹部疼痛也未再发作，并给予出院，出院时给予带药5副，以资巩固。

【说明】耳鸣或如蝉噪，或如水激，或如钟鼓之声，此为自觉症状，《内经》云：“一阳独啸，少阳厥也。”陈鼎三先生在《医学探源》中说：“少阳经脉绕耳。少阳中风，两耳无所闻者，宜加味小柴胡汤，或《医林改错》方。经云：“耳中宗脉之所聚，胃中空，则宗脉虚，虚则下流，脉有所结，故耳鸣，宜保元汤加升麻。”此案舌苔黄，脉弦细，此为肝胆火气上逆所致，笔者取小柴胡汤和解少阳，加郁金、香附子疏肝解郁，石菖蒲、丹参、葛根、磁石，聪耳明目，为治耳鸣、耳聋之要药。诸药合用，辩证无误，故取效颇佳。此案患者胃痛，笔者考虑为肝气犯胃，肝胃郁热，胃失和降，故有胃痛、泛酸、烧心等症，而小柴胡汤也不失为正治之法。