哮喘治案

【病例】男，53岁。

【初诊】4972年1月12日。

主诉：哮喘三十余年，近日不慎受寒，以致萌发咳嗽气喘七天。

诊查：患者咳喘并作，不得平卧，喉鸣声如曳锯，痰出自沫，恶寒而不发热，脉濡滑，舌苔薄白。

【辨证】哮喘病久，肺肾暗亏，痰饮内伏，复感新邪，外寒与内饮搏结，肺失宣降之司，本虚标实之候。

【治法】急则先治标，先拟解表化饮、宣肺平喘为法。

【处方】炙麻黄4.5g、桂枝2.1ｇ　淡干姜2.4ｇ　北细辛1.5ｇ 姜半夏9g 五味子2.4ｇ 陈　皮4.5ｇ 炙甘草2.4ｇ 白芍6ｇ 川贝母6ｇ 炙冬花6ｇ 炙苏子9ｇ 杏仁9ｇ六剂

【二诊】咳喘大减，已能平卧，恶寒亦罢，二便自调。惟痰出不爽，下半夜睡眠不实，胃纳欠香，渴不欲饮。脉细滑带数，舌苔薄白，痰饮已有化热之势，原方出入。

【处方】原方去桂枝、白芍、细辛、陈皮、炙甘草。加南北沙参（各）9ｇ、旋覆花（包）4.5ｇ、射干4.5ｇ、枇杷叶（去花炙包）9ｇ，三剂。

【三诊】咳痰黄稠，稍带腥味，背俞恶寒，溲黄，大便干。脉滑数，舌红苔白中黄。痰饮渐已化热，肺气为之不降，当宣肺降气，清热化痰。

【处方】炙麻黄6ｇ生石膏18ｇ桂　枝1.2ｇ 苏子9ｇ 射干4.5ｇ 法半夏9ｇ 干姜1.2ｇ 五味子1.2ｇ 炙冬花9ｇ 薄橘红4.5ｇ 杏仁9ｇ 白前4.5ｇ 炙甘草2.1ｇ十剂

【四诊】迭进小青龙加石膏汤，喘咳已平，口渴亦折，咳痰见少，背俞恶寒亦减，惟下半夜仍有小发作。脉小滑微数，舌红无苔。痰热渐化，肺肾暗亏，当金水同调，固本清源。

【处方】人参须4.5ｇ 南北沙参各9ｇ 川贝母6ｇ 五味子1.2ｇ 麦冬6ｇ 法半夏6ｇ 薄橘红4.5ｇ 炙冬花9ｇ 干姜1.2ｇ 胡桃肉9ｇ 十五剂

另：紫河车粉12ｇ、白抄参粉12ｇ、川贝粉6ｇ，和匀，每次3ｇ，开水冲服，一日两次。

【五诊】哮喘未发，胃纳日振，精神亦复。拟丸代煎，寓防于

治。

【处方】潞党参45ｇ 南沙参60ｇ 炙麻黄15ｇ 云茯苓45ｇ 炙冬花30ｇ 炙紫菀30ｇ 川贝母30ｇ苡仁90ｇ 炙甘草15ｇ 苏子60ｇ 白术30ｇ 川朴18ｇ 陈皮18ｇ 法半夏45ｇ 杏仁30ｇ 炒谷芽90ｇ

【用法】上味共为细末，用枇杷叶45ｇ、旋覆花45ｇ煎汤泛丸，如绿豆大，每晨晚各服一次，每次6ｇ。

【说明】哮喘多为本虚标实之证，治标当分寒热，治本不外补肺、补脾与补肾。本例初起系外感风寒触动内伏之痰饮之候，故选小青龙汤为主，方中细辛、半夏、干姜、五味子为治寒饮喘咳所不可少之主药；嗣后出现外有寒邪、内有痰饮郁而化热的复杂病情，故改用小青龙加石膏汤寒热同解；继而寒饮渐去，虚象渐露，于是以固本清源为善后之法，其中紫河车、人参、川贝母粉剂另服，对久病哮喘、肺肾两虚者效果显著，临床屡用屡验。