治肝硬化腹水的经验方

01-02  3177  来源:网络 

肝硬化腹水多由情志郁结,饮食不节,长积等因素,损伤肝脾,阻滞气血,以致气、血,水瘀积而成。其症往往本虚标实,攻之易伤正气,补之又恐恋邪,治疗颇为棘手。姜老根据其发病病机,和60年临床经验,对本病的治疗原则以祛水消胀,理气活血化瘀,清热利湿,养阴益气四法运用为原则,以利水而不伤阴,攻邪而不伤正为宗旨,每获良效,兹就其辨证用药特点,概述如下。

1论久暂,分阶段,果断攻邪:

在临床中一般医者对本病多从阴证,虚证论治,以温外为主。姜老认为应该论久暂,分阶段,果断攻邪。以“急则治标,缓则治本”为治疗原则。治标,就是祛水,尤其腹水初起时,实证居多,更当攻之。诚如张子和云:“先论攻邪,邪去则元气自复也”。盖邪水聚则阻滞气机,生化不行,进补则气血愈壅,于病无益,不若攻水,邪散则气血流通而自得其养。本病属本虚标实,攻之宜准不宜狠,如甘遂,大戟,芫花等峻逐之剂多不用,否则徒损真气,病亦不去,而犯虚虚之戒。多取黑白丑适量研粉分服,亦不可久投。制肝实脾,乃千克之定法,一般攻逐之剂二三投之后,当合健脾扶正之品,意在缓图,不失治本,否则图快一时,前功尽弃。

2调气血,化湿滞,大胆清利:

血与水异各同类,血可化水,水可化血。姜老认为该病属气滞血瘀水停,治血莫先于治水,行气莫忘理气,理气药多香燥,易却伤肝阴,多避而不用。常用枳壳、佛手、香橼等疏肝理气,开水气之凝结。若对本病只顾调血气,化湿热,而忽视湿热的一面,则治疗难以奏效。因为腹水内聚,郁结成久,往往化生湿热,“气有余便是火”,故《内金》云:“诸腹胀大,皆属于热,所以清热利湿,实为治疗关键,否则湿热不去,气滞瘀阻更甚,湿热伤阴,更致肝失濡养,不得疏泄,中克脾土,水湿不运,造成恶性循环。但清热利湿当以淡渗为主,如薏苡仁、茯苓、猪芩、碧玉散等,若舌苔白腻方用辛燥温药。

3审证候,辨虚实,灵活施治:

本病论表现为气滞血瘀,水湿郁积化热,主要责之于肝、脾、肾三脏受病,临床所见阳虚者较少,阴虚者十居其七,今时之人,生活安逸,多于谋虑思考,体阴恒多不足。如见舌尖红,苔薄净或少苔,口中干腻或干舌,便露阴虚端貌。故取四逆散合已椒苈黄丸为主方,腹胀尿少,佐以车前草、内金、白茅根、白术、木香、赤茯芩、猪芩。结合证候表现,按照不同阶段,灵活运用上方,多能获得预期疗效。固肝主疏泄,以散为补,其为刚脏,体阴而用阳。肝阴虚则疏泄失调。白芍为敛肝阴而清虚热之品,且能利水,故重用之。并得甘草酸甘化阴,缓急止痛,肝区疼痛最宜,符合“肝若急,急食甘以缓之”之旨,四逆散方药虽简,只要变更其方药用量,如白芍用至30—50克,谌为调气活血,疏肝缓急之妙方,合已椒苈黄丸大有利水而不伤阴之妙,方中大黄能清肝利胆而活血逐瘀,推陈致新,且能开胃,实证则用,特别是腹见青筋暴露,尤其当用之,虚证则不用,而代之以黄芪,黄精之类。该方一般不用椒目,阴虚明显时方用,变通之妙,有乎一心。

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