肝硬化腹水治疗“臌胀”

01-02  1943  来源:网络 

  肝硬化腹水属中医学“臌胀”之“水臌”范畴,其成因不一,缠绵反复,变化多端,虚实错杂。初起气结在经,久必血伤入络,累及肝脾,迁延至肾,三脏功能失调,导致气机郁滞,水湿内停,瘀血阻络,气、血、液相互交结,进而形成臌胀。本病为本虚标实之证,虚以肝脾肾亏虚为主,实以水气血瘀为要。在治疗过程中当遵循急则治标,缓则治本的原则。临证时当在虚实错杂中抓住主要矛盾,“扶正兼祛邪,驱邪勿忘扶正”。

  王某某,女,58岁。2010年10月30日初诊。乙肝后肝硬化,2008年7月行脾切除术。刻诊:腹胀伴下肢浮肿,右胁刺痛,头昏乏力,饮食欠香,口苦,大便2~3日一行。舌质红,中有裂纹,苔少,边根略腻,脉细弦。实验室检查示:HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAg(+)、抗HBc(+)、ALT48U/L、PRO82g/L、ALB34g/L。B超示:肝硬化,腹腔积液,慢性胆囊炎。诊断为肝炎后肝硬化伴腹水,证属热毒未净,气阴两亏,肝脾亏虚,水气瘀结。治拟攻补兼施,柔肝健脾,攻下逐水。处方:鸡血藤15克,郁金15克,白花蛇舌草30克,苦参15克,生黄芪30克,瓜蒌仁30克,马鞭草30克,土鳖虫10克,茵陈30克,茯苓30克,生白术20克,芦根30克,延胡索20克,枳壳30克,半枝莲30克,枸杞子15克,木香9克,赤芍30克,腹水草30克,冬瓜皮30克,坎炁2条,炙鸡内金30克,生大黄(后下)6克,柏子仁15克,玄明粉(冲)5克。14剂,水煎服。

  药后患者腹胀、下肢浮肿均有减轻,大便1日1~2次,右胁仍有刺痛,入夜为甚。原方加炙鳖甲30克,再进14剂后,腹胀、肢肿均缓解,胁痛亦渐轻,饮食量有增。

  按:本例患者因慢性活动性肝炎未能早期发现、治疗,日久不愈,进而演变成肝硬化,其合并腹水是肝功能失代偿的严重表现。笔者认为肝硬化晚期多因虚致实,攻邪当以扶正为先。通过健脾、疏肝、补肾,促使“水精四布,五经并行”,病势回转向愈。故在治疗中重用黄芪,配合白术、茯苓以益气健脾化湿。用坎炁补虚固肾,本元得固则再用攻伐而不致正气耗伤,而攻邪用药不仅要使用利水之剂,也应使用承气等攻下之剂,以收攻下逐水之效,同时在攻下之时要注意中病即止,勿使克伐太过。

  病久多瘀,故须活血搜剔。肝为刚脏,同时又能藏血、调血,体阴用阳,故肝病日久常血伤入络。在治疗肝硬化腹水过程中,以活血化滞、祛瘀生新贯穿其中。而养血柔肝,使肝血充足,肝得血濡,不仅有软肝缩脾之功,而且有恢复肝主疏泄之效,对顾护肝体,畅达肝用,促进肝细胞恢复有极为重要的作用。用药上多选当归、丹参、鸡血藤之类有养血益阴双重功效之品,以及土鳖虫等虫类药以通络化瘀。

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