全国名老中医治高血压病经验

严世芸，全国名老中医，教授，博士研究生导师。严老认为，高血压病属于中医“眩晕”、“头痛”、“肝阳”、“中风”等证范畴，与肝、肾两脏有关，体质的阴阳偏盛或偏虚，气血功能失调是发病的内在因素。病机关键及由于情志不遂、饮食失节、内伤虚损引起阴阳气血平衡失调所致，病变部位主要在肝肾，兼及心脾。病损脏器不同，其病理机制、临床表现亦有表现差异。病变在肝，多由于精神激动或忧愁思虑，导致肝郁气滞，疏泄升发太过，肝阳偏亢或郁而化火，肝阳肝火上扰清窍；临床表现以头脑胀痛、眩晕口苦为主，病属实证。病位在肾，多由于秉赋不足或烦劳过甚或房室过度，导致肾精亏耗，肾阴虚损，既不能上充脑髓，又不能下涵肝木，以致肝阳上亢；临床表现以头脑空痛、眩晕腰痛为主，病属虚证或虚实夹杂证。高血压病因复杂，病机多端，临床诊治当首辨虚实、或补或泻、方不致误。一般而言，虚则肾阴虚兼及心脾，阴虚于下，水不涵木，脑髓失养使然；实则肝阳亢盛、痰浊上蒙、瘀血阻滞所致，治疗以滋补肾阴，平肝潜阳为主，兼顾活血化瘀。治疗的目的在于调理阴阳，恢复阴阳气血之平衡。严老在临床上据证施治，虚则补之，实则泻之，遣方用药，不拘一格。现将其治疗高血压病经验简介如下：平肝潜阳法：适用于肝阳上亢型患者，症见眩晕、耳鸣，头痛头胀，心烦易怒，失眠多梦，舌苔黄，脉弦滑，方选天麻钩藤饮加减：天麻、夜交藤、生石决明(先煎)各20克，钩藤(后下)、杜仲、牛膝、桑寄生各15克，白蒺藜、黄芩各12克，远志10克，水牛角粉3克(分吞)。肝火之症明显时，可与丹栀逍遥散合用。育阴潜阳法：适用于阴虚阳亢型患者，症见头痛眩晕，失眠健忘，腰膝酸软，五心烦热，舌质红苔少，脉弦细，自拟方：生地、熟地、生石决明(先煎)各20克，麦冬、枸杞子、菊花、白蒺藜各12克，钩藤(后下)、白芍各15克，珍珠母(先煎)40克，天麻20克。平肝温胆法：适用于肝胆郁热型患者，症见头晕头痛，口苦耳鸣，失眠多梦，心烦胁胀，脘腹痞闷，或有呕恶，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数，方选黄连温胆汤加减：黄连、陈皮、甘草各6克，半夏、枳壳、竹茹、胆南星各12克，茯苓、钩藤(后下)各15克，天麻、生石决明(先煎)各20克。滋阴补阳，协调阴阳法：适用于阴阳两虚型、更年期综合征患者，症见头晕颧红，气短健忘，腰膝酸软，夜尿增多，男子阳痿、遗精，女子月经不调，舌淡，苔薄白，脉沉弱。此时治疗单以甘寒养阴则阳气益耗，纯用辛温助阳则阴气益伤，治疗以二仙汤加减：仙灵脾、生地、熟地各20克，仙茅、巴戟天、知母、黄柏、当归各12克。注重辨舌：如舌质红者为阴虚阳亢，用杞菊地黄丸加平肝潜阳药，如天麻、钩藤、生石决明；如舌苔浊腻，伴眩晕头沉，胸闷呕恶，为痰浊内蕴，夹肝阳上扰，治疗以半夏白术天麻加平肝药，如菊花、珍珠母、钩藤、夏枯草之类；如舌苔黄腻以温胆汤加平肝药，如钩藤、菊花、生石决明等；如舌苔黄糙，头晕胀痛并重，为肝胆气火上扰，以龙胆泻肝汤加清肝药，如夏枯草、桑叶、白蒺藜、钩藤等；如舌质淡，舌下络脉青紫或紫黑，多为气虚血瘀，治疗以补阳还五汤加减。随症加减：治疗高血压应在分型治疗基本方的基础卜，根据患者症状灵活加减。头痛明显加川芎、蔓荆子、藁本、白芷；夜寐艰，加黄连、肉桂；夜寐易醒，加夜交藤、远志、合欢皮、茯苓、朱灯芯；视力模糊加枸杞子、菊花、密蒙花；大便秘结加火麻仁；大便不通加生大黄(后下)、肉苁蓉；肢体麻木加乌梢蛇、地龙；手足冷加附子、桂枝；腰酸加杜仲、川续断、牛膝；盗汗加瘪桃干、糯稻根；多汗自汗加煅龙骨、煅牡蛎、玉屏风散；心悸严重者加桂枝、炙甘草、紫石英。随病加减：老年人患高血压，临床大多是多种疾病同时存在。如高血压伴脑动脉硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病、肥胖病、慢性支气管炎、脑血管意外等。而这些病复杂多变，不宜速去。同时由于老年人生理机能低下，气血津液皆趋于不足，从而进一步影响机体内脏的功能活动，使之紊乱或功能降低，形成不良的循环。故老年人患高血压具有体虚多病的特点，治疗时也要随病加减，若高血压并脑动脉硬化加首乌、生牡蛎、三棱软化血管；并高脂血症加生山楂、泽泻、草决明以降血脂；并冠心病心绞痛加瓜蒌皮、薤白头、丹参以扩冠止痛；并糖尿病加葛根、花粉、山药；肥胖症加大黄、炒莱服子以化痰减肥；并慢性支气炎加杏仁、贝母、前胡、紫菀以化痰止咳平喘，等等。辨证使用成药：根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，常常辨证与辨病相结合使用成药，成药具有使用方便，易于保存，携带方便等优点。临床只要能够正确地辨证论治，选用切中病机的成药，临床多能得到满意效果。高血压在缓慢进展中，取“丸者缓也”之意，采用丸药缓慢收功。病属肝火旺盛者用龙胆泻肝丸；肝肾阴虚者用杞菊地黄丸；肾阴虚用左归丸；肾阳虚用右归丸；肝气郁结用逍遥散，中风引起的肢体麻木用人参再造丸，有血瘀征象患者用活血通脉胶囊。另用杭菊花泡茶(杭菊花15克，枸杞子12克，决明子10克)常饮也有降压作用。