张育轩教授处方

08-26  3895  来源:新浪博客 

张育轩教授处方技巧

一、呼吸系统病证

(一)咳嗽,慢性支气管炎,支气管扩张

主方:止嗽散加减

处方:百部10g 桔梗10g 紫菀10g 橘皮10g 前胡10g 白前10g 杏仁10g 枇杷叶10g 甘草5g(或加浙贝母10g)

加减:1 咽痒加细辛3g,配伍1~2味清热药;

2咽痛加清热药,如银花15g、连翘15g、板蓝根12~15g、黄芩10g;

3痰多清稀加茯苓12g、半夏10g、葶苈子10g(包煎)或加干姜3g;

4热证明显(如痰黄、舌苔黄)加清热药,必要时加用肠溶红霉素,0.25,日4次,3~4天;或再加鱼腥草30g、生石膏30g(包煎);

5痰粘稠加海浮石10g、黛蛤散10g(包煎);

6感冒未愈加苏叶10g、薄荷10g(后下);

7便溏加去杏仁,加茯苓12g、车前草30g;

8干咳无痰(肺阴虚、燥咳)加沙参10g、麦冬10g、全瓜蒌10~15g;

9痰中带血加仙鹤草30g、生地榆30g;

10便秘加全瓜蒌10~15g、麦冬10g,必要时加酒军5~10g(后下);

11咳较甚加款冬花10g、川贝粉3g(分冲),或另包蒸犁、冰糖吃;

12久咳加沙参10g、麦冬10g、百合10g;

13胸闷加枳壳10g、全瓜蒌10~15g。

参考:1 现代药理研究:

有镇咳作用的肺系药:贝母、百部、款冬花、杏仁、米壳、半夏、百合

有祛痰作用的肺系药:桔梗、紫菀、前胡、远志、甘草、枇杷叶

2其他有镇咳祛痰作用的中药:

石韦、五味子、桃仁、南星、南沙参、仙灵脾(镇咳)、车前草、天冬(镇咳)、海蛤壳、海浮石(痰粘稠时用)、黛蛤散10g(包煎)、穿山龙15~30g。

注意事项:

1辨寒热为主,以热证居多,或寒热相兼,一般为实证,或兼虚;

2问诊注意痰色,有无咽痒,有无发热,大便情况;

3必要时加用肠溶红霉素(对支原体感染有效)或复方新诺明;

4忌吃辛辣煎炒、禁烟;

5半夏、瓜蒌、贝母反乌头、附子,用时需注意。

(二)哮喘

主方:三子养亲汤、射干麻黄汤、过敏煎

处方:

1 用于哮喘发作时,药物如下:

苏子10g 白芥子10g 莱菔子10g 葶苈子10g(包煎) 地龙10g白果

10g(打) 射干10g 麻黄5g 杏仁10g 甘草5g

加减:(1)热证明显加生石膏30g、黄芩10g、丹皮10g等;

(2)便秘加全瓜蒌15g、酒军10g(后下);

(3)咳嗽明显参考咳嗽用药。

2 用于缓解期,方药如下:

银柴胡10g 乌梅10g 防风10g 五味子10g 黄芩10g 丹皮10g 丹参10g 川芎15g 黄芪30g甘草5g

配合:至灵胶囊,2~3粒,3次/日

六味地黄丸,1丸,早晚各一次

亦可单用此二种成药。

参考:1 现代药理有平喘作用的中药:

麻黄、地龙、白果、苦参、丹参、川芎、雷公藤;

2具有松弛平滑肌作用的中药:

地龙、车前草、冬虫夏草、薤白。

(三)上感

主方:银翘散,荆防解表汤加减

处方:银花15g 连翘15g 板蓝根12~15g 薄荷10g(后下) 荆芥10g 苏叶10g甘草5g

加减:1 咽痛加牛蒡子10g、桔梗10g;

2恶风加防风10g,恶寒加桂枝10g;

3咳嗽加杏仁10g等;

4鼻塞、流涕加白芷10g、苍耳子10g,或加辛夷5g;

5身痛、关节酸痛加海桐皮10g;

6头痛加桑叶10g、菊花10g或白芷10g、川芎15~30g;

7合并少阳证(寒热往来)加柴胡30g、黄芩10g。

(四)咳血

处方:沙参10g 麦冬10g 百合10g 白芨10g 生地榆30g 仙鹤草30g 侧柏炭10g 茜草12g甘草5g

花蕊石30g(打)

加减:1 肺热加银花、连翘、黄芩、生石膏等药;

2血多加三七粉3g(分冲),或云南白药(另服);

3咳嗽加杏仁、枇杷叶、紫菀、百部等药。

注意:需查明咳血原因配合西医治疗。

二、心血管系统病证

(一)冠心病

主方:冠心2号方,桃红四物汤,加减瓜蒌薤白汤

处方:丹参30g 黄芪30g 当归10g 川芎10g 桃仁10g 枳壳10g(或香附10g) 瓜蒌10~15g 薤白10g生葛根30g 甘草5g 赤芍10g 红花10g

加减:1 便溏去瓜蒌、桃仁、当归,加茯苓12g、炒苡仁10g;

2疼痛发作较频加延胡索12g,配合冠心苏合丸或速效救心丸等;

3心律不齐加苦参10~15g、枣仁10g、太子参12g、生地10g、麦冬10g、桂枝5g;

4胸闷较甚加强理气药,如枳壳15g、香附10g、降香5g;

5乏力、气短加党参10g、白术10g、升麻5g、柴胡5g。

(二)高血压病

处方:桑叶10g 菊花10g 薄荷10g(后下) 钩藤10g 苦丁茶10g 牛膝10g 杜仲10g 黄芩10g 生地10g磁石30g(打)甘草5g

加减:1 便秘加决明子12g(或代茶饮,单用本品30g/日)、首乌10g或酒军5~10g(后下);

2肾虚明显加枸杞子10g、桑寄生15g、女贞子10g、旱莲草10g;

3更年期症状明显加仙灵脾10g、黄柏10g、当归10g;

4肝阳上亢明显加夏枯草10~12g、生石决明30g、天麻10g;

5耳鸣加生葛根30g石菖蒲10g。

注意:1 血压较高者需配合降压西药;

2丸药可试服牛黄降压丸,早晚各益丸;

3血压不太高而有头晕者,服杞菊地黄丸。

(三)心脏神经官能症(心悸)

治则:养血安神。

处方:当归10g 川芎10g 白芍10g 熟地10g 石菖蒲10g 远志10g 枣仁10~12g 五味子10g 甘草5g珍珠母30g(打)

加减:1 失眠加合欢皮15g、柏子仁10g、首乌藤15g;

2急躁易怒加香附10g、黄芩10g、柴胡10g、青橘叶10g;

3乏力、气短加黄芪30g、党参10g、白术10g、升麻5g、柴胡5g。

三、消化系统病证

(一)慢性胃炎,胃溃疡(胃脘痛)

主方:香砂六君子汤,黄芪建中汤,良附丸,左金丸

处方:黄芪30g 党参10g 白术10g 茯苓10g 木香10g砂仁3~5g(后下)陈皮10g高良姜3g 香附10g 川连3~5g 甘草5g

加减:1 疼痛明显加延胡索10~12g、白芍15~30g;

2胀明显加枳壳12~15g、厚朴10g;

3烧心返酸加吴茱萸3g、煅牡蛎30g(打)(或瓦楞子粉30g、乌贼骨10g(打));

4嗳气加苏梗10~12g、或再加柿蒂10g;

5恶心呕吐加旋覆花10g(包)、代赭石12g、半夏10g;

6纳差加焦三仙各10~12g,萎缩性胃炎加生山楂10g、乌梅10g;

7寒证较甚加肉桂3g(或桂枝5~10g)、荜拨3g;

8口干舌红加沙参10g、麦冬10g,去高良姜;

9大便潜血阳性加白芨10g、生地榆30g;

10热证去高良姜,加公英30g。

(二)慢性腹泻

慢性肠炎,溃疡性结肠炎,慢性痢疾

主方:白头翁汤加减

处方:白头翁12~15g 川黄连5g 黄柏10g 秦皮10g茯苓12g 苍术10g 白术10g 木香10g 甘草5g

加减:1兼寒象加淡干姜3g;

2便血较多加生地榆30g、槐花10g;

3脾虚明显加山药10g、炒苡仁10g;

4脓血少的加黄芪30g、党参10g、肉豆蔻3g。

注意:服药效果不明显或有条件,可配合保留灌肠,处方:

白头翁30g苦参15g 黄连10g 黄柏15g 明矾10g

兑入锡类散1枝,煎100ml保留灌肠,每晚一次。

非炎症性腹泻

主方:参苓白术散加减

处方:党参10g 白术10g 茯苓12g 炒苡仁12g山药10g芡实10g肉豆蔻3~5g川黄连3~5g 焦三仙各10g 甘草5g

加减:1五更泻加五味子10g、补骨脂10g、吴茱萸3g,或四神丸6g(入煎剂或吞服);

2寒证加淡干姜3g;

3乏力加黄芪30g、升麻5g、柴胡5g;

4腹胀加厚朴10g、木香或陈皮10g;

5泻较重加金樱子12g、柯子10g、赤石脂15~30g;

6兼阴虚加乌梅10g;

7肠易激综合征加痛泻要方、香附10g、石菖蒲10g、远志10g、柴胡10g。

(三)便秘(习惯性便秘)

主方:麻子仁丸,增液汤,五仁丸方

处方:火麻仁30g(打) 生地10g 玄参12g 麦冬10g 当归10g桃仁10g(打)杏仁10g(打)枳壳10g 厚朴10g 酒军5~10g(后下) 甘草5g

加减:必要时酌加肉苁蓉10g、生首乌10g、锁阳10g、瓜蒌仁10~12g(打)

中成药:麻仁润肠丸,清心宁片

注意:郁李仁易致腹痛,慎用。

(四)呕吐(神经性呕吐),呃逆

主方:二陈汤,旋覆代赭汤,丁香柿蒂汤

处方:陈皮10g 半夏10g 茯苓12g 旋覆花10g(包煎) 代赭石12g 苏梗10g 竹茹5g 柿蒂10g 甘草5g生姜5片

加减:1 呃逆甚加公丁香3~5g,柿蒂加至15g,加白扁豆15g;

2脾虚加黄芪30g、丹参10g、白术10g;

3偏寒证加吴茱萸3g、高良姜3g;

4偏热证加川黄连3g、黄芩10g;

5呕吐较甚,伏龙肝60g煎汤代水煎药。

(五)腹胀气

治则:理气为主,兼健脾。

处方:陈皮10g 木香10g 厚朴10g 枳壳15g(或枳实) 香附10g 乌药10g 香橼5g 佛手5g 白术10g 焦三仙各10g甘草5g

加减:1 气虚加党参10g、茯苓10g;

2便溏加炒苡仁10g、山药10g、芡实10g;

3便秘加酒军5~10g(后下)、火麻仁3g(打)。

中成药:木香分气丸,早晚各6g

(六)慢性胆囊炎,胆石症

治则:清热利胆为主,兼疏肝理气。

处方:金钱草30g 茵陈10g 公英30g 黄芩10g 黄柏10g柴胡12g木香10g郁金10g 威灵仙15g 酒军5~10g(后下) 甘草5g

加减:疼痛加元胡10~12g、白芍30g、香附10g

现代药理研究:收缩胆囊作用由强到弱依次为金钱草、郁金、木香。

(七)慢性肝炎,肝硬化,脂肪肝

主方:逍遥散,小柴胡汤,补中益气汤,香砂六君子汤等

处方:柴胡12g 白芍10g 白术10g 茯苓12g 当归10g 香附10g 党参10g 甘草5g

加减:1 气虚加黄芪30g、升麻5g;

2血瘀加丹参30g、川芎10g、桃仁10g、红花10g,白芍改为赤芍;

3便汤去当归,加山药、芡实、苡仁等;

4纳差加焦三仙各10g;

5胁痛明显加元胡10~12g、郁金10g、威灵仙15g,白芍加至30g;

6偏热或转氨酶升高加白花蛇舌草30g、黄芩10g、公英30g;

7胆红素升高加郁金10g、茵陈10g;

8下肢浮肿加泽泻12g、猪苓12g、车前草30g;

9脂肪肝加降脂中药,如生山楂、泽泻、茵陈、郁金、虎杖、草决明等。

中成药:1 脾大用大黄蛰虫丸;

2谷丙转氨酶升高用联本双酯滴丸,5~10粒,3次/日;

3蛋白电泳异常试服至灵胶囊或乌鸡白凤丸;

附:乙肝病毒携带者试服方:

黄芪90g党参60g 白术60g 升麻30g 柴胡60g女贞子60g枸杞子60g 沙苑子60g 半枝莲60g 白花蛇舌草60g香附30g黄芩60g

配1料,共研细末,蜜丸,9g,早晚各一次。

(八)口腔溃疡

治则:养阴清热。

主方:玉女煎加减

处方:生地10g 沙参10g 麦冬10g 知母5g 生石膏30g 牛膝10g 竹叶10g 川黄连3~5g 黄柏10g甘草5g

加减:1 便秘加酒军5~10g(后下);

2气虚加黄芪30g、太子参12g、白术10g、升麻5g。

附:1 含漱方:

花椒10g细辛10g 薄荷10g 黄柏15g 大黄15g 明矾10g 冰片10g

水煎1剂,取汁400~500ml,含漱,3次/日。

2疼痛较甚者,用六神丸,3粒,含溃疡处,3次/日。

(九)胃下垂,脱肛

治则:升提中气。

主方:补中益气汤加味

处方:黄芪30g 党参10g 苍术10g 白术10g 升麻10g 柴胡10g 当归10g 陈皮10g 茯苓12~15g 枳壳30g甘草5g (焦三仙各10)

四、泌尿生殖系统病证

(一)慢性肾炎(蛋白尿,血尿,浮肿)

处方:黄芪30g 丹参30g 益母草30g 熟地10g 枸杞子10g女贞子10g沙苑子10g甘草5g

加减:1 血尿加白茅根30g、旱莲草12~15g、生地榆30g;

2蛋白尿加鹿角胶10g(烊兑)、倒扣草30g;

3浮肿加茯苓15g、猪苓12g、泽泻12g、车前草30g。

(二)泌感

治则:通淋清热解毒

处方:瞿麦15g 扁蓄15g 竹叶10g 野菊花30g 黄柏10g败酱草30g乌药10g甘草5g

加减:1 气虚加黄芪30g、党参10g;

2肾虚加枸杞子10g、女贞子10g;

3尿中有红细胞加白茅根30g、旱莲草12~15g。

(三)泌尿道结石

治则:通淋利尿为主。

处方:金钱草30g 瞿麦30g 扁蓄30g 冬葵子30g 海金沙30g(包煎) 黄柏10g 竹叶10g 通草5g 滑石15g(包煎)甘草5g

加减:1 痛加元胡10g、白芍30g;

2血尿加白茅根30g、旱莲草12g;

3日久肾虚加补肾药。

注意:多饮水,跳跃,肾结石或较大的输尿管结石考虑西医碎石治疗。

(四)男性功能障碍(阳痿,早泄,遗精)

主方:五子衍宗丸加减

处方:熟地10g 山萸肉10g 女贞子10g 枸杞子10g 沙苑子10g 泽泻10g 甘草5g 菟丝子10g车前子12g(包煎)

加减:1 阳痿加仙茅10g、仙灵脾10g、葫芦巴10g、肉苁蓉10g、丹皮10g;

2遗精加金樱子12g、覆盆子10g、芡实10g、煅龙骨30g(打)、煅牡蛎30g(打)、黄柏10g;

3早泄加金樱子12g、覆盆子10g、五味子10g,并酌加补肾阳药;

4并慢性前列腺炎加野菊花30g、黄柏12g等。

(五)慢性前列腺炎

治则:清热解毒为主,兼益气补肾,活血软坚。

处方:野菊花30g 黄柏10g 白头翁15g 败酱草30g 橘核10g丹参30g黄芪30g 女贞子10g 甘草5g金樱子10g

(六)遗尿

治则:补肾止遗。

主方:桑螵蛸散加减

处方:桑螵蛸5~10g 白果10g(打) 补骨脂10g 益智仁5~10g石菖蒲10g金樱子10g 远志10g 甘草5g 覆盆子10g煅龙牡各30g

注意:幼儿剂量酌减。

(七)副睾炎

治则:清热解毒,疏肝活血,软坚。

处方:黄芩10g 黄柏10g 野菊花10g 连翘15g 橘核10g(打)青皮10g小茴香3g元胡10g 柴胡10g 赤芍10g 桃仁10g 红花10g 甘草5g

(八)男性不育(精子数目减少或活动度下降)

主方:五子衍宗丸

处方:菟丝子10~15g 枸杞子10g 覆盆子10g 女贞子10g沙苑子10g 仙茅10g 熟地10g 鹿角胶10g(烊兑)甘草5g

注意:男方从其妻来经之日起开始服药,每日1剂,连服14天为1疗程,服药期间避免房事,疗程结束后同房,未孕可继续1~2个疗程。

五、内分泌疾病

(一)甲亢

主方:当归六黄汤

处方:黄芪30g 当归10g 生地10g 川黄连3g 黄芩10g黄柏10g酸枣仁10g 五味子10g 甘草5g 煅龙牡各10g(打)

注意:需配合西药治疗。

(二)糖尿病

主方:增液汤,白虎加人参汤,玉女煎,补中益气汤等。

处方:生地15~30g 玄参15g 麦冬10g 生石膏30g(包) 知母5g 川黄连5g 花粉12g 玉竹10g 石斛10g黄芪30g 太子参10g白术10g升麻5g柴胡5g 甘草3g

注意:需配合西药治疗。

(三)甲状腺功能减低

主方:金匮肾气丸,补中益气汤。

处方:熟地10g 炮附子10g 肉桂3g 山药10g 茯苓12g 泽泻10g 黄芪30g 党参10g 白术10g 升麻5g 柴胡5g仙灵脾10g 甘草5g

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