丹栀逍遥散加味治疗妇科病

病案举例：

患者，女，35岁。于7月21日就诊。月经后期伴午后低热4年。患者自4年前因工作原因心情郁闷，出现月经后期，2个月经行一次，经量中，色鲜红，5天净。4年来，自感内热，午后尤甚，测体温37。5度左右，心烦不适，神疲乏力，口干多饮，夜寐梦扰。舌质红，苔薄，脉细。辨证：肝郁化热，阴虚阳盛。方药：当归15克，生地黄25克，白芍15克，川芎10克，牡丹皮15克，炒栀子10克，白术15克，茯苓15克，柴胡12克，龟板(先煎)30克，青蒿10克，知母10克，太子参30克，夜交藤30克。每日1剂，水煎分2次服。服用10剂后，低热消失，心烦亦止，睡眠转佳。再按上法治疗2个月后，月经周期正常，28—30天—行。评析：本案例采用养阴清热、疏肝泻火为主的治法，其依据正如《女科经纶》引汪石山所云：“妇人属阴，以血为本。但人肖天地，阴常不足，妇人加乳哺月经之耗，是以妇人血病者多。”患者因情志不遂致病，《女科经纶》引方约之所云：“女司人以血为海。妇人从于人，凡事不得专行。每多忧思忿怒，郁气居多。书云：气行则血行，气止则血止。忧思过度则气结，气结则血亦结。又云：气顺则血顺，气逆则血逆。忿怒过度则气逆，气逆则血亦逆。气血结逆于脏腑经络，而经于是乎不调矣。”患者因情志失调，导致肝气郁结，肝失疏泄条达，血为气滞，血海不能按时满溢，引起月经周期错后，经量减少。肝气郁结，郁久化热，热邪伤阴，故见午后低热。阴虚则阳盛，水不制火，虚火内炽，热扰心神，故夜寐梦扰；热灼津液，精亏液少，故口干多饮；肝郁脾虚，运化失司，水谷精微无以充养肢体，故神疲乏力。本医案病机实有肝郁，阴虚发热。因此，治疗以疏肝郁，清热养阴为主。方用丹栀逍遥散加味，方中牡丹皮、栀子清肝泄热，逍遥散疏肝和胃；生地黄、知母、青蒿、龟板清热养阴；加夜交藤、太子参养心益气安神，加泽兰、桃仁、川芎活血疏肝通络。