遗精的辨证论治

01-02  3282  来源:网络 

一、辨证要点

1、审察脏腑“有梦为心病,无梦为肾病”,故一般认为,用心过度,或杂念妄想,君相火旺,因梦而引起的遗精多为心病;禀赋不足,房劳太过,无梦而遗的多为肾病。症见失眠多梦,心悸心烦者,多为心病;症见腰酸膝软,眩晕耳鸣者,多为肾病。但各有例外,临床还必须结合患者的健康情况,发病的新久,以及脉症的表现等,才能正确辨证。

2、分清虚实初起以实证为多,日久以虚证为多。实证以君相火旺,湿热痰火下注,扰动精室者为主;虚证则以肾虚不固,劳伤心脾者为主。

二、治疗原则

本病应结合脏腑,分虚实而抬。实证以清泄为主,心病者兼用安神;虚证以补涩为主,属肾虚不固者,补肾固精;劳伤心脾者,益气摄精;肾阳虚者,温补肾阳;肾阴虚者,滋养肾阴,其中重症患者,宜酌配血肉有情之晶以补肾填精。阴虚火旺者,治以滋阴降火。

三、分证论治

君相火旺

症状:少寐多梦,梦中遗精,伴有心中烦热,头晕目眩,精神不振,倦怠乏力,心悸不宁,善恐健忘,口干,小便短赤,舌质红,脉细数。

治法:清心安神,滋阴清热。

方药:黄连清心饮合三才封髓丹。

心火独亢而梦遗者,用黄连清心饮。方中黄连清心泻火;生地滋阴清热;当归、枣仁和血安神;茯神、远志宁神养心;人参、甘草益气和中;莲子补益心脾,收摄肾气。本证可加山栀仁、竹叶以助原方清心之力;可加少量肉桂以引火归元,有交泰丸之意,使心肾能得交泰,则遗精自止。

相火妄动,水不济火者,用三才封髓丹。本方出自《卫生宝鉴》,又名三才封髓丸。方中天冬、熟地、人参为三才汤;黄柏、砂仁、甘草名封髓丹。三才封髓丹用天冬、熟地滋肾养阴,人参、甘草宁心益气,黄柏清热泻火以坚阴,砂仁行滞悦脾以顾护中焦。若久遗伤肾,阴虚火旺明显者,可用知柏地黄丸或大补阴丸以滋阴泻火。

湿热下注

症状:遗精频作,或有梦或无梦,或尿时有少量精液外流,小便热赤浑浊,或尿涩不爽,口苦或渴,心烦少寐,口舌生疮,大便溏臭,或见脘腹痞闷,恶心,苔黄腻,脉濡数。

治法:清热利湿。

方药:程氏萆藓分清饮。

方中萆藓、黄柏、茯苓、车前子清热利湿,莲子心、丹参、菖蒲清心安神,白术健脾利湿。

若饮食不节,醇酒厚味损伤脾胃,酿痰化热,宜清热化痰,可用苍白二陈汤加黄柏;若湿热流注肝之经脉者,宜苦泄厥阴,用龙胆泻肝汤清热利湿;精中带血,又称血精,可加白茅根、炒蒲黄等清热凉血止血;若患者尿时不爽,少腹及阴部作胀不适,为病久夹有瘀热之征,可加虎杖、败酱草、赤芍、川牛膝等以化瘀清热。

劳伤心脾

症状:劳累则遗精,心悸不宁,失眠健忘,面色萎黄,四肢困倦,食少便溏,舌淡,苔薄白,脉细弱。

治法:调补心脾,益气摄精。

方药:妙香散。

方中人参、黄芪益气以生精,山药、茯苓扶脾,远志,辰砂清心安神,木香理气,桔梗升清,麝香开窍,使气充神守,遗精自愈。

若中气不升,可加升麻、柴胡,或改用补中益气汤以升提中气。

肾虚不固

症状:梦遗频作,甚至滑精,腰酸膝软,咽干,心烦,眩晕耳鸣,健忘失眠,低热颧赤,形瘦盗汗,发落齿摇,舌红少苔,脉细数。遗久滑精者,可兼见形寒肢冷,阳痿早泄,精冷,夜尿多或尿少浮肿,尿色清,或余沥不尽,面色觥白或枯槁无华,舌淡嫩有齿痕,苔白滑,脉沉细。

治法:补肾益精,固涩止遗。

方药:左归饮合金锁固精丸、水陆二仙丹。

左归饮中熟地、山茱萸、枸杞子补肾益精;山药、茯苓、甘草健脾益气,补后天以补先天。若腰酸膝软者,可用左归丸。

若阴损及阳,肾中阴阳俱虚者,治当阴中求阳,则用右归丸。方中熟地、山药、山茱萸、枸杞子、当归补养精血,菟丝子、杜仲壮腰摄精,鹿角胶、肉桂、附子温补肾阳。

金锁固精丸、水陆二仙丹功在补肾固涩止遗。方用沙苑蒺藜补肾益精,芡实、莲须、金樱子、龙骨、牡蛎固涩止遗,莲子肉补脾。与左归饮或右归丸同用,有标本兼治之效。

若由心肾不交发展而来,在补益肾精时,还应佐以宁心安神之法,可选用斑龙丸、桑螵蛸散加减。

若由湿热下注发展而来,仍应泄热分利,并补益肾精,不宜过早施以固涩,以免留邪为患。

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