产后多汗 生脉饮加味

吴某，女，26岁，2010年2月23日初诊。

患者1个月前顺产1男婴，产后多汗，每吃饭、稍活动即出汗，夜间入睡出汗更甚。在当地农民不问其因，凡产后有患皆谓曰：“是产后受风，”须服“苍术鱼”（民间土法），服后盖厚被使其出汗，从此汗出不止，疲乏无力。

来诊时，穿棉衣盖棉被，用轮椅推进诊室，揭开棉被，头汗涔涔，热气蒸蒸。精神不振，语言清晰，声音怯弱，畏寒肢冷，四肢活动自如，手足不温，口干欲饮，面色淡黄，舌质淡红，舌体胖，舌苔薄白，脉沉细无力。自述汗出怕冷，昼日稍劳即汗，夜间入睡汗出淋漓，以头、胸、腹、背为甚，衣被皆湿，每天早晚皆换内衣。

此乃产后血虚，阴不潜阳则汗出，复与发汗之法，犯虚虚之弊，致使卫阳不固，营阴不守之故。

治疗：补气血，固卫阳，止营阴，生脉饮加味。

处方：人参15克，麦冬12克，五味子12，山茱萸15克，黄芪30克，白术12克，鳖甲20克，生地12克，当归12克，白芍15克，防风12克，牡蛎20克，制附子15克（先煎20分钟），鹿茸10克（研细分3次冲服）.

4剂，每剂煎3次取澄清液约1000毫升，分早中晚各服1次，每次约300毫升。

2月27日复诊：服药后出汗量逐渐减少，手足较前有温热感，亦不怕冷。精神尚好，效不更方，守原方续服4剂以巩固疗效。

3月3日三诊：出汗畏寒皆止，手足皆温，食欲尚可，但是感到身困乏力，入睡梦多。脉沉缓，舌苔淡薄。给于归脾汤加减以善其后。

按：此例患者产后伤阴，而致阴虚盗汗，复与发汗过重而伤阳，使腠理不密，卫阳不能固摄，营阴外泄而汗出。《景岳全书》云：“阴中无阳则阴无所主，而汗液随卫气外泄。”阴伤则损阳，阴无所依，阳无所主，故阴阳两虚，汗出淋漓。

用人参、麦冬、五味子大补元气，生津润燥敛阴而固阳，黄芪、当归、山茱萸补气固表，生血养阴，使阴生阳长，气随血生，血随气存。牡蛎、生地、白芍、鳖甲滋阴清浮阳之热，敛阴而止汗。防风、黄芪、白术为玉屏风散，既能益气固表止汗，又能预防风邪侵犯。

附子温中回阳，《本草纲目》说：“附子有斩关夺将之气，能引补气药行十二经以追复散失之元阳；引补血药入血分以滋养不足之真阴。”鹿茸既能养血益阳而散寒，又能填补肾中之真阳，《本草纲目》有：“鹿茸养血益阳，生精補髓，治一切虚损。”所以阳气充足，阴回则汗自止，畏寒肢冷则自除。