止嗽散加减

【病例】吴某，女，2006年10月11日初诊。频发咳嗽2月，外院诊断为慢性咽炎， 辗转于多家医院，服用西药无好转，也曾求治于中医，多以清凉泻火为主，然均无改善。

【诊见】咳嗽频发，轻咳少痰，咽痒，伴腰痛，无口干、口苦，无发热、恶寒，二便调，舌淡嫩边有齿印、苔薄黄，脉沉细。查体：咽充靴（-）。

【辩证】辨为少阴之证，予以止嗽散加减。

【处方】熟附子、紫菀、百部、款冬花、防风、白术各15g，细辛（后下）3g，桂枝5g，陈皮、黄芩各10g，玄参20g，薏苡仁、炙甘草各30g。

【用法】每天1剂，水煎服。

【二诊】服7剂，患者咳嗽、腰痛、咽痒等明显好转，舌脉仍有虚寒之象，遂于原方增加干姜5g，再服7剂。

【三诊】病情明显好转，干姜用至10g，服3剂后痊愈。

【说明】咳嗽、咽痒非独有热证一端，有外感内伤两因。此患者咽痒、咳嗽既往考虑为外感风热，所以多用清凉泻火之法，但仔细观察患者虽咽痒但咽不红，虽咳嗽但气力不足，伴有腰痛，无口干、口苦，结合舌脉当为少阴受寒，逼迫真火浮越于上所致，当从少阴经论治。初用方虽然有附子、细辛、桂枝、等温阳，但药量尚少，《医学三字经》云：“姜细味，一起烹，仲景法，细而精”，对于少阴咳嗽证可加温阳之细辛、干姜，配合熟附子等。故二诊、三诊干姜用5g、10g。根据李教授经验，熟附子未先煎而以2倍剂量之炙甘草可缓其毒性。