麻黄附子细辛汤合参赭镇气汤治疗咳喘

【病例】某男，82岁，米坪镇人，2012年10月12日诊。 原患慢性喘息性支气管炎10余年，半月前因感寒而发作，在米坪镇医院治疗2周无效，今来本所就诊。

刻诊：见咳嗽气喘痰鸣，动则尤甚，呼多吸少，身倦怕冷，咯吐稀痰量多色白，面色青白，口唇紫绀，夜尿频多色白，舌淡暗，脉沉弱无力。体检：桶状胸，叩诊反响增强；听诊心音遥远，双肺可闻及散在哮鸣音，双肺底有湿罗音。

【诊断】慢阻肺急性发作。

【辩证】咳喘上实下虚，肾不纳气，兼阳虚感寒，太阳、少阴合病。

【治则】宜温阳解表，纳气定喘。方选麻黄附子细辛汤合参赭镇气汤。

【处方】炙麻黄9g，附子20g，细辛10g，党参15g，赭石粉30g，生芡实20g，炒苏子15g，龙、牡各30g，山药20g，山萸肉15g，白芍15g，白果仁20g，炙冬花15g，炒故子15g，干姜15g，五味子10g，核桃仁4个（打），炒葶苈子20g，紫石英（先煎）15g，蛤蚧（冲服）6g。

【用法】水煎服。 前后两诊，用药7剂，现已咳止喘平，患者欲巩固治疗，以扶正固本，减少复发。拟用李可培元固本散加味。

【处方】胎盘2个，脐带100g，鹿茸片50g，红参50g，代赭石粉100g，炒苏子50g，补骨脂50g，五灵脂50g，三七粉30g，琥珀30g，川贝母30g，上沉香30g，大蛤蚧6对，木灵芝120g，龙、牡各50g。

【用法】上药碾粉，每服3g，每日3次，开水冲服。

【三诊】上药服后喘咳再未发作，今冬身体甚好，也未感冒，上药再配一料，继续巩固治疗。

【说明】此患为慢阻肺因感寒致急性发作，治宜扶阳解表，温肾纳气定喘，标本兼治，方选麻黄附子细辛汤合参赭镇气汤。待咳止喘平，用培元固本散以巩固疗效，减少复发。 培元固本散为著名老中医李可所创。“方中用胎盘入肾大补先天，配脐带（古名坎气）补肾纳气，┈┈二味合用功能温肾补精，益气养血，对肾虚咳喘有殊效。┈鹿茸能补肾气，强督脉，生精髓，强筋骨，主治一切虚寒症。红参大补元气，补脾益肺，生津止渴，安神益智。久病虚羸不思食，肺肾两虚之喘咳用之均有殊功，乃补虚扶正救脱之要药。红参与五灵脂同用，可益气化瘀。三七能止血化瘀，通络定痛。琥珀可镇惊安神，利水通淋，活血化瘀，与方中人参、三七、五灵脂合用，对心血瘀阻，胸痹胸痛有奇效┈┈。

本方组成符合中医学‘脾胃为后天之本，万物生化之母；补中土以灌溉四旁，健后天以助先天’之理。从健脾养胃、补气生血、补肺定喘、养心安神、添精益髓、强筋壮骨，而使先天肾气旺盛，从而有改善体质、重建人体免疫力、促进生长发育、健脑益智、延缓衰老、却病延年之效。本方补中有通，活血化瘀，流通气血，有推陈致新之功。可修复重要脏器病理损伤，促进脑细胞、肝细胞新陈代谢及再生。因肾为先天之本，久病必损及肾，则生命根基动摇。万病不治，求之于肾，本固则枝荣，此即本方‘培元固本之义’”。 [5]余于方中加赭石、苏子、故子、沉香纳气定喘；川贝止咳润肺化痰；龙、牡、灵芝益气定喘，敛纳正气，如此化裁应用，则可使本方更能切合病情，以期达到更好之疗效。