肠痈汤加减治疗急性阑尾炎

【病例】某男，59岁。

病史简述：患十二指肠球部溃疡出血，经过二次手术治疗，术后情况良好。在手术后七天突然腹部疼痛剧烈，诊断为“急性阑尾炎”：由于患者年龄较高，身体较衰，进行第三次手术有困难，故改为中医治疗。

1959年6月22日：腹部膨胀，右下腹有明显压痛，肌卫明显，自汗淋漓，发热神困，胃呆，作呕，大便干燥，小便深黄，脉象洪数，舌苔黄腻。

化验：白血球19700/mm3，嗜中性80%，淋巴细胞16%，嗜酸性4%。

【辨证】自汗淋漓，此手术后气虚之证。今右腹“天枢”处疼痛，且有腹胀便燥，脉洪苔黄，此为阳明积热内阻，肠道壅滞酿成“肠痈”。标急于本，

【治则】通腑开结化瘀清热的肠痈汤加减治之。

【处方】败酱草15g 米仁15g 红藤30g 丹皮12g 赤芍9g 冬瓜子9g 当归尾9g 桃仁9g 酒川大黄6g 木香6g 广皮6g 玄明粉12g（冲），紫花地丁30g 银花30g 蒲公英15g。

【针灸】取穴：阑尾穴，足三里。方法：泻法，留针30分钟，每15分钟加手法一次。

【外敷】“铁箍散”“阴发散”各等分蜜调，敷于右下腹压痛处，每日换药一次，至痛消失为止。

【西医】青霉素，链霉素。

6月23日，服药后大便十余次，腹痛大减，但是自汗淋漓，舌苔黄腻。

【辨证】大便十余次，腹痛大减，脉象洪数为软数，肠中热毒已清大半。然而舌苔黄腻，阳明湿浊未净。自汗淋漓，正气已虚，虚其气阴两脱，应减前剂攻下之药，参入止汗之品。

【处方】生牡蛎30g（先煎） 生龙骨30g（先煎） 浮小麦9g 瘪桃干15g 黄芪皮15g 白芍9g 槟榔9g 银花18g 黑丑、白丑（各炒）6g 砂仁、蔻仁（各打后下）2.5g 丹皮15g 广木香6g 米仁15g 败酱草9g 枳实6g。

6月24日：腹痛已除，略有腹胀，舌苔黄腻已薄，自汗已收，脉搏已正常，身体疲倦。

【辨证】舌苔黄腻虽薄，而腹中微胀，此肠中之气未和，湿浊未净；身体乏力。此病后体虚之征；拟和气化湿，佐以补正法。

【处方】炒党参9g 焦白术12g 茯苓12g 制川厚朴3g 陈皮6g 大腹皮12g 焦山楂、六曲（各）9g 砂仁、蔻仁2.5g（各打后下）。

此方服五帖以作调理遂愈。

【说明】对肠痈（阑尾炎）不论未脓已脓，可酌情使用攻下药，即“通则不痛”的治疗原则。因肠痈属肠中之热症，实证者居多，虚寒症者极少，如肠中扣由“虚寒”为患者恐不名“肠痈”矣。