胃食管反流病的综合治疗

胃食管反流病是一种由于胃内容物反流进入食管，引起以烧心、泛酸、胸痛等为主要症状的常见病、多发病，其发病率约为10％～20％。临床观察证实，胃食管反流具有随年龄增加而发病率上升的趋势，40~60岁的中老年人群为高发人群，男性略多于女性。由于胃食管反流病的病程长，易反复，因而要想得到理想的治疗效果，单靠某一生活方式的调理或单靠某种药物的治疗，其疗效均会大受限制，且病情反反复复。所以，一旦罹患胃食管反流病，务必要从生活方式调理与药物治疗两个方面着手开展综合治疗。

第一，注重生活方式的调理，并将其作为基本治疗措施之一。据报道，通过改变生活方式可使25％的患者症状获得改善。相关内容包括：

1。为了减少卧位及夜间反流，宜将床头抬高15~20cm，这样在睡眠时可利用重力作用而加强酸清除能力，减少夜间反流。

2。餐后易致反流发生，因而患者不要在睡前2—3小时内吃东西，白天进餐后也不宜立即卧床。患者要尽量少吃脂肪、巧克力，少喝浓茶、咖啡，同时要戒酒、戒烟，以免引起降低食管下端括约肌压力而加重反流。

3。肥胖者要积极控制体重，因为肥胖可促使食管下端括约肌功能不全而加重反流，同时，肥胖还容易引起便秘，增加腹腔内压力而加重反流，所以，超重或肥胖患者务必要通过饮食控制和运动锻炼来减轻体重，缓解胃食管反流程度。

4。避免使用影响胃排空延迟的药物。特别是老年患者由于食管下端括约肌功能减退易发生胃食管反流，这样老年患者在同时服用硝酸甘油、钙拮抗剂、茶碱及B2受体激动药时就有可能加重反流症状，需要谨慎使用这些药物。

第二，在注重改变生活方式的基础上，选择适宜药物进行药物治疗，这是减轻症状，促进损伤修复的关键。有三类药物可供选择：

1。促胃肠动力药：胃食管反流被看作是胃肠动力障碍性疾病，因而促胃肠动力药必不可少。该类药物可通过增加食管下端括约肌压力，改善食管蠕动功能，促进胃排空而减少胃内容物反流。常用促胃肠动力药包括西沙必利、多潘立酮(洛赛克)和甲氧氯普胺(胃复安)。通常首选西沙必利，每次3~5mg，每日3次口服，疗程8～12周。

2。抑酸剂：该类药物通过抑制胃酸分泌，减轻酸反流对食管黏膜的刺激而改善反酸症状。现有两类抑酸剂，即H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。H2受体拮抗剂适合用于轻、中度胄食管反流病的治疗，用法为：西咪替丁400mg、雷尼替丁150mg，法莫替丁20mg，均为每日2次，症状控制后改为每日1次睡前服用。疗程均为8—12周。质子泵抑制剂抑的酸作用强大，适合于症状较重、伴有严重食管炎的患者，用药方法为：奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、潘托拉唑40mg、雷贝拉唑lOmg，均为每日1次口服，疗程8～12周。

3。黏膜保护剂：主要用于出现胸痛、烧灼感等食管黏膜损害症状的患者，首选硫糖铝，其用法为每次1g，每日3叫次，饭前1小时及睡前服用，疗程为4～6周。