产后重“四通”

01-02  2638  来源:网络 

  2004年初夏,乡邻李某因其妻产后3日,腹胀腹痛,大便不畅,邀笔者出诊。观其面色萎黄,精神萎顿。问其所苦,言产后3日,少腹疼痛,欲大便而不得,时有恶露排出,伴有紫黑血块,食欲不振,口干多汗,肢体酸软,小便黄短,舌淡苔薄黄,脉沉细无力。笔者思,产后诸症,实为本虚,虚在气血不足也。然新产3日,瘀血尚未去尽,当以生化汤为主治疗。

  处方:当归24克,川芎9克,姜炭5克,益母草12克,红花5克,桃仁12克,炙草3克。黄酒半盅为引。2剂,水煎服。

  药后,腹痛未减,大便未解。余思,产后病多虚实相交,治之不慎,将成坏病。急向家父求解之法。

  家父云:妇人产后阴血大亏,津液不足故大便难。大便不解,壅塞肠道,腑气难通,腹痛胀满,此乃产后腹痛之主因。治疗可在生化汤基础上,加枳实9克,炒莱菔子12克,川厚朴9克,生地18克,并加重当归及桃仁用量即可。笔者遵之。患者服药2剂后,大便通畅,腹痛已消。

  事后,请教家父产后病的治法。家父云:大凡妇人产后,若观其体无大虚,可辨证放心用药。古人也云“勿忘于产后,勿拘于产后。”但产后首先应注意“四通”,即大便通、小便通、恶露通、乳汁通。此四者为产后病治疗之首。

  恶露不通者,以生化汤加减祛瘀生新,以促宫复。大便不通者,必影响脾胃饮食,致使气血难复,故在养血润肠药中,适加消导之品即可。重者以大黄、芒硝竣下也未必不可。通大便,宣肠腑,可复胃气,有胃气,则气血生化有源。产后小便不通者,常可用补肾药以促膀胱气化,适加益气之品。也可加车前子、泽泻等通利小便之药。妇人产后乳汁不通,常因产后情绪不畅,或乳汁大来,乳络不畅。治疗之法,首以舒肝通络,并嘱产妇行乳房按摩、吸允,以防乳汁结聚。

  凡此四者,为产后首务。后观其气血盛衰。虚者食补为宜。如有产后特殊症状,当细辨症状。不过总是当以补为主,攻泻、发表、活血等品,点到为止,不可久服。笔者听后豁然开朗,至今对产后病的治疗,乃遵照应用,每多收益。

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