益气活血治胸肋筋伤

　　患者初诊因“跌伤致腰痛2天”经服用复元活血汤加减而愈；三诊因“外伤致左侧胸肋部疼痛3天”服用复元活血汤加减而致病情加重，郭剑华审证求因，中医辨病为“气虚血瘀”之“筋伤案”，治以“温阳益气，舒筋活血”之法而获痊愈。

　　刘某，男，47岁。搬运工，重庆市巴南区人。2009年1月11日初诊。患者体质素健，因在搬运货物时，不慎从汽车上跌下使腰部损伤，当即感腰部右侧疼痛，不能站立，无大小便失禁及下肢功能障碍等。现腰部右侧疼痛明显，不能伸直，大便2日未解，小便略黄。查体：腰部肌肉紧张，呈板状，尤以右侧为甚，腰1~5椎旁及腰右侧肌肉明显压痛，无放射痛，双臀部及下肢无压痛，直腿抬高试验（-），屈颈试验（-）。腰椎CR片检查：腰椎各椎体、椎间隙及附件未见异常。舌淡红，苔薄白，脉弦涩。中医诊断：腰部伤筋（气滞血瘀）；西医诊断：腰部软组织损伤。郭剑华用活血通下法以复元活血汤加减（《医学发明》）以活血祛瘀，通络止痛。药用：柴胡15克，瓜蒌根9克，当归12克，桃仁10克，红花10克，甲珠6克，酒大黄9克，甘草6克，杜仲12克，三七10克，枳实10克，厚朴10克。水煎取汁分3次服，日1剂。并外贴红肿膏，日1次，每次12小时，嘱其卧床休息。

　　1月15日二诊：患者诉腰痛基本消失，活动正常，未予以其他治疗，嘱其回家并配合腰部适宜锻炼。

　　2月11日三诊：患者腰痛痊愈20余日又因“外伤致左侧胸肋部疼痛3天”前来就诊。主诉因被重物撞击后出现左侧胁肋部疼痛，转侧不利，起卧不便，吸气时痛甚。查体：左侧胁肋部7~9肋平锁骨中线处局部可见皮下瘀血、肿胀，局部压痛明显，胸廓挤压征（-），舌淡苔薄白，脉细涩。CR片检查：未见明显骨折征象。中医诊断：左侧胸肋部伤筋（气滞血瘀）；西医诊断：左侧胸肋部软组织损伤。郭剑华仍以复元活血汤加三七10克、香附10克、制乳香6克、制没药6克，水煎取汁分3次服，日1剂。并用活血膏外贴患处，日1次，每次12小时。

　　2月14日四诊：患者诉病情未见减轻，胸肋部疼痛反而加剧，反增短气及排便乏力。郭剑华详细询问病情，患者诉自上次腰部损伤治愈后，常感头昏气短，四肢乏力。舌质淡，舌边有瘀点，脉细涩。中医辨证为“气虚血瘀”，治以益气活血。药用：黄芪30克，柴胡6克，党参20克，白术12克，淫羊藿10克，赤芍克10，当归尾12克，丹参15克。水煎取汁，分3次服，每次吞服三七粉3克，日1剂。

　　2月16日五诊：患者服用上方2剂后胸肋疼痛明显减轻，活动基本正常。续上方去赤芍、三七再进3剂以善后。患者服用上方后诸症痊愈，随访半年未复发。

　　按：本案病例说明，跌扑损伤之人虽然体质素健，经用活血通下法治愈，但阳气必将受到一定耗损，在阳气尚未恢复时，再发生跌扑损伤，如仍以活血祛瘀法为主治之，阳气将更加亏损，此时虽有瘀血，法当温阳益气为主。阳气足则血行，血行则痛自止，同为一人，同此一病，体质有所差异，用药也有所变化。近年来，随着活血化瘀之法在临床上的日益广泛应用，那种一见瘀血便以活血法为主的治法有所增加，这种治法与辨证论治的精神相矛盾。从中医学辨证求本的精神来看，产生和影响瘀血的因素是多方面的，因此不能在临床上一见瘀血都一概以活血化瘀之法统治，而要因人而异。（刘渝松马善治整理）