H7N9禽流感中医医疗救治方解

注：1.流程图中，专家共识为《人感染H7N9禽流感中医医疗救治专家共识（2014版）》。

　　2.对于血常规检查白细胞不高或者降低的病例，应当行甲型流感或H7N9禽流感病原学检测。具备PCR检测条件的，应行H7N9或H7核酸检测。不具备PCR检测条件的，可先行甲型流感病毒抗原检测。

　　3.早期患者检测的白细胞计数正常或降低，在病原学检测的同时，可参照时行感冒中医治疗方案辨证施治。

　　4.甲型流感或H7N9禽流感病原学检测阳性或病原学检测虽为阴性，但临床高度怀疑的病例，应当行抗病毒治疗的同时，参照中医专家共识辨证治疗。



　　去冬今春以来，人感染H7N9禽流感病例明显增加，国家中医药管理局人感染H7N9禽流感疫情防控工作专家组在总结9省市中医医疗救治经验基础上，形成以下共识：

　　中医药的救治实践证明，中医药早期、全程参与本病治疗，可显著改善症状，对阻断病程发展、减少重症病例发生率和降低患者病死率具有积极作用。

　　在患者早期出现流感样症状时，中医药应及时介入，可参照时行感冒中医治疗方案（见附件2）辨证施治。

　　一、发病特征

　　本病属于中医“温病”范畴，基本符合温病学“卫气营血”及“三焦”传变规律。发病急，初期邪毒犯肺，多见卫气或卫营同病，表现为高热、咳嗽；传变快，疫毒壅肺，耗伤元气，湿浊痰瘀损及脏腑，表现为喘憋、气促，或伴痰中带血；继而毒热内陷、内闭外脱、化源竭绝，表现为四肢厥冷、喘脱；本病恢复期多表现为余热未尽，气虚阴伤；重症病死率较高。

　　二、临床证治

　　1.发病初期多见毒热犯肺，卫气同病。症见发热，或伴微恶风寒，汗少或无汗，咳嗽，少痰，或伴咽干、咽痛，肌肉疼痛，舌红苔薄，脉滑数。

　　治法：清热解毒，宣肺透邪。

　　参考方剂：银翘散、升降散、麻杏石甘汤等。

　　参考药物及剂量：

　　金银花30克，连翘15克，荆芥10克，蝉蜕10克，炙麻黄5克，杏仁15克，生石膏30克（先煎），芦根30克，桔梗6克，大黄6克，薄荷6克（后下），生甘草5克。

　　煎服法：水煎服，日1剂，必要时一日可用2剂，每4～6小时口服1次。

　　加减：舌苔厚腻者，加苍术、藿香；乏力、气促者，加用人参。

　　中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清肺消炎丸等，儿童可选用金莲清热泡腾片、小儿豉翘颗粒等。

　　中药注射液：热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液、清开灵注射液等。

　　2.病情加重，多出现毒热壅肺，损及肺络。症见持续发热，或壮热不退，咳嗽，乏力，喘憋气促，或伴痰中带血，舌质红或暗红，苔黄或腻，脉数。

　　治法：泻肺通腑，益气解毒

　　参考方剂：宣白承气汤、葶苈大枣泻肺汤、生脉散等。

　　参考药物与剂量：

　　全瓜蒌30克，大黄10克，银花30克，葶苈子30克，炙麻黄6克，生石膏30克（先煎），赤芍20克，人参10克，麦冬15克，生甘草5克。

　　煎服法：水煎服，日1剂，必要时2剂，每4-6小时口服或鼻饲一次。

　　加减：烦躁、神昏者，上方送服安宫牛黄丸；痰中带血重者加仙鹤草、三七粉。

　　中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清肺消炎丸等，儿童可选用金莲清热泡腾片、小儿豉翘颗粒等。

　　中药注射剂：血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液、清开灵注射液、参麦注射液、生脉注射液等。

　　3.发病极期，多见毒热内陷，内闭外脱。症见高热难退，烦躁不宁，神识昏蒙，唇甲青紫，呼吸浅促，痰少色黄，胸腹灼热，四末不温或厥逆，腹胀尿少，舌淡暗，苔白腻，脉微欲绝。

　　治法：回阳固脱，解毒开窍

　　参考方剂：参附汤、茯苓四逆汤、参萸汤等加用安宫牛黄丸。

　　参考药物及剂量：

　　人参20克，炮附子10克，山萸肉30克，炙甘草15克，干姜10克，茯苓20克。

　　煎服法：水煎，加用安宫牛黄丸后，每次鼻饲30～50毫升，每2～3小时1次，或每小时30毫升胃肠泵入、结肠滴注。

　　中药注射剂：参附注射液、生脉注射液、参麦注射液、血必净注射液、痰热清注射液等。

　　4.恢复期多见余热未尽，气虚阴伤。症见神倦乏力，气短，咳嗽迁延，干咳或痰少，食欲不振，舌暗红，苔薄白或黄，脉细。

　　治法：清解余热，益气养阴

　　参考方剂：沙参麦门冬汤、生脉散、六君子汤等。

　　参考药物与剂量：

　　太子参20克，麦冬15克，北沙参15克，茯苓15克，炒杏仁10克，生麦芽15克，芦根20克，炒白术15克，生甘草5克。

　　煎服方法：水煎服，日1剂。

　　时行感冒中医治疗方案

　　一、风热犯卫证

　　临床表现：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗，舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。

　　治法：疏风清热

　　推荐方药：银花、连翘、桑叶、菊花、桔梗、牛蒡子、竹叶、芦根、薄荷（后下）、生甘草。

　　中成药：疏风清热类中成药如疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类、双黄连类口服制剂，藿香正气类、葛根芩连类制剂等。儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒、银翘解毒颗粒、小儿感冒颗粒、小儿退热颗粒等。

　　二、热毒袭肺证

　　临床表现：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤，舌质红，苔黄或腻，脉滑数。

　　治法：清肺解毒

　　推荐方药：炙麻黄、杏仁、生石膏（先煎）、知母、浙贝母、桔梗、黄芩、柴胡、生甘草。

　　中成药：清肺解毒类如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。儿童可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口服液）、羚羊角粉等冲服。