郭剑华治慢性腰痛 益气活血化瘀通络

　　该患者素有慢性腰痛史，近来“腰骶部疼痛伴左下肢放射痛3天”，舌质紫黯有瘀点，舌下络脉瘀滞，脉弦细。四诊合参，郭剑华辨证为“肝肾亏虚、气滞血瘀”之“腰痛病”，给予“腰舒汤”加减，共达“补肝益肾、益气活血、化瘀通络”的功效。

　　童某某，男，62岁，退休人员，2012年3月10日初诊。

　　患者2012年3月7日因长时间久坐，突发腰部剧痛伴左下肢后外侧胀痛，不能坐、站及弯腰，腰部活动受限，翻身起卧困难，卧床休息3天后，症状未见缓解，夜间尤甚，故来院就诊。查体：腰骶部肌肉紧张，腰椎生理曲度消失，腰3～骶1椎棘间隙两侧旁开1.0厘米处不同程度压痛，尤以腰4～5、腰5～骶1椎棘间隙左侧旁开1.0厘米处压痛为明显，并引起左下肢后外侧放射痛，左臀部坐骨神经出口处压痛明显，左大腿后外侧压痛，左小腿后外侧压痛明显，左外踝前缘压痛，直腿抬高试验左35度，右75度，屈颈试验（+），梨状肌紧张试验阴性，双下肢肌力、肌张力、浅感觉基本正常。其余脊柱及四肢未见明显阳性体征。舌质紫黯有瘀点，舌下络脉瘀滞，脉弦细。腰椎MRI检查显示：腰4～5椎间盘向左后突出，侧隐窝狭窄，左侧神经根受压。

　　该患者中老年男性，退休前系司机，长期从事久坐工作，有长期慢性腰痛病史，因弯腰搬重物而发病，久坐而致腰部筋脉、肌肉劳损；加之弯腰搬重物而加重腰部筋脉劳损，瘀血内生，沉积腰间，气滞血瘀，不通则痛，故见腰骶部疼痛，并伴见左臀部及左大腿外侧酸软胀痛，腰部活动受限，翻身起卧困难等症状；其舌质紫黯有瘀点，舌下络脉瘀滞，脉弦细，舌脉合参。故此病中医辨病为“腰痛病”，辨证为“肝肾亏虚、气滞血瘀”。西医诊断为腰椎间盘突出症。

　　处方：桑寄生15克，狗脊15克，党参15克，当归10克，熟地黄15克，丹参15克，川牛膝18克，全蝎粉6克（另包装胶囊）、制川乌10克（另包先煎1小时）。

　　用法用量：将全蝎粉装胶囊，先煎制川乌1小时，再加入其余药物煎半小时，水煎煮二次，二次药汁混合，分早中晚各服一次，同时以药汁吞服全蝎粉胶囊，日一剂，连服5剂。

　　同时医嘱患者在服药期间一定要卧床休息，可配合电针、温针灸、按摩、理疗等治疗能增强疗效。勿负重，避免外伤，避免久坐、久站、久行，适寒温，免劳累。忌食烟酒及肥甘厚腻之品。

　　二诊（2012年3月17日）：患者复诊述腰骶部疼痛明显减轻，左臀部及左大腿外侧酸软胀痛症状有所缓解，腰部活动基本恢复正常，翻身起卧较前利落，其舌质浅紫、瘀点减少，舌下络脉颜色变浅，脉弦细，原方加桃仁12克，红花10克，怀山药20克，5剂，用法同前。嘱其注意休息，指导患者加强自我功能锻炼，调节情志。

　　三诊（2012年3月24日）：患者经上述治疗后，腰骶部疼痛减轻大半，现阶段以腰骶部稍久坐后酸胀为主，左臀部及左大腿外侧酸软胀痛症状明显缓解，但夜间有双下肢发冷症状，腰部活动基本恢复正常，行走较前利落，其舌质淡、苔稍黄腻，舌下络脉颜色恢复正常，脉细，前方去桃仁、红花、川乌，加杜仲18克，淫羊藿18克，薏仁30克，5剂，继续治疗。医嘱患者加强腰部自我功能锻炼。

　　四诊（2012年4日）：患者临床症状基本消失，嘱其加强腰骶部适宜功能锻炼，调节情绪，并内服肝肾胶囊1月以善后。随访1年患者病情未复发。

　　按 腰椎间盘突出症系腰椎间盘髓核，从纤维环的破裂处突出，压迫脊神经根，而引起以同侧下肢神经痛为主的临床综合症候群。中医病名“腰痛症”。腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的主要原因之一，发病率约占门诊就诊腰部疼痛患者的15%以上。从年龄上，本病一般发生在20~65岁之间，即青壮年易发生此病比例大约占整个发病率的80%。从性别上，腰椎间盘突出症多见于男性，因为男性体力活动较多、较频、腰部活动范围大。从体型上，一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。从职业上，劳动强度较大的产业工人多见。从姿势上，每天常常伏案工作的办公室工作人员及经常站立售货员、纺织工人等较多见。从生活和工作环境，若环境经常潮湿或寒冷，也易发生腰椎间盘突出。

　　郭剑华通过对大量病例临床特征的分析，认为腰椎间盘突出症的病因病机系“伤、痹、虚、瘀”四者合而为病。其外以“痹、伤”为因，“瘀”贯穿其中，以“虚”为本。伤即劳伤、损伤之义。腰椎间盘突出症患者多数有腰部劳损或损伤现象。腰部劳损、外伤，以致气滞血瘀，经络不通，而见腰痛。我们在临床中发现因劳损或损伤为诱因或加重者占70％以上，可见腰部损伤史是造成腰椎间盘突出症的重要病因之一。

　　痹者，“风寒湿三气杂至合而为痹也”。痹阻腰间，使腰部经络受阻，气血运行不畅，因而发生腰痛。因伤寒冒湿，寒湿痹阻足太阳之脉，致使太阳经经输不利亦为腰痛的病因病机之一。瘀即瘀血。腰椎间盘突出症患者因外感寒湿，寒凝血滞；或因外伤跌仆，离经之血不归于脉形成瘀血；或因久劳伤络，络脉阻滞而成瘀血，瘀血阻络，腰部经气不利，故见腰痛。

　　我们在临床中辨证为瘀血型者，其舌质多紫暗，多有瘀点瘀斑者，舌下脉络瘀紫者占70％以上，郭剑华认为，瘀血是腰椎病的主要原因之一，并贯穿其病程全程。虚即是气血不足、肝肾亏虚。《景岳全书》曰“腰痛之虚证十居八九”，劳则耗气，气虚不能生血，筋脉失养，日久督脉空虚，强力劳作损伤肾气；人到中年，气血不足，肝肾亏损，筋失所养，而见腰痛。肾虚为腰椎间盘突出症之发病基础。故以补益肝肾、益气活血、化瘀通络为治疗原则。从而拟定“腰舒汤”方。在此方基础上随型加减，证之临床，每获良效。

　　方中以桑寄生、狗脊为君药，温补肝肾、强筋骨、除风湿；以当归、党参、熟地为臣药，补气养血，补精填髓，同时助君补益肾气；佐以丹参、川牛膝以活血祛瘀、引血下行，全蝎、制川乌以温经散寒、通络止痛。全方药物多具温热之性，以丹参之寒凉，制其他药物温燥之性，避免温燥伤阴。诸药同用，共奏补肝肾、益气血、祛风湿、通经络之功。

　　风寒湿痹型者，在“腰舒汤”方基础上，加羌活10克，独活10克，防风10克，细辛3克，秦艽15克。湿热痹阻型者，去川乌加苍术15克，黄柏15克，栀子10克，泽泻20克，木通10克，薏苡仁30克。气滞血瘀型者，加桃仁10克，红花10克，甲珠10克，川芎12克。气血两虚型者，加黄芪30克，枸杞15克，怀山药30克，鹿衔草20克。肝肾不足型者，加杜仲12克，怀山药20克，偏于肾阳虚者加肉苁蓉15克，淫羊藿10克，仙茅10克；偏于肾阴虚者去川乌加山萸肉12克，女贞子15克，旱莲草15克，龟板15克。

　　通过临床运用，我们体会，本方对腰椎间盘突出症所表现的腰痛、下肢放射痛、下肢麻木等症，疗效颇佳。在服药期间，结合电针、温针灸、按摩等治疗则疗效更甚。同时还应指导患者加强自我保健，避免久坐、久站、久行，坚持卧硬板床，注意腰部保暖，避免过度劳累和弯腰负重。应鼓励患者适当做一些以腰背部和下肢为主的主动功能锻炼，以预防复发。