右胁下疼痛 方以一贯煎加减

01-02  3014  来源:网络 

金某,男,47岁,2014年5月12日初诊。

主诉:右胁下痛3个月。患者右胁下疼痛,时有头晕,两目干涩,口干咽燥,晨时口苦,每因劳累或情志不遂而疼痛加重。曾先后去过多家医院就诊,经查各项理化检查均正常,西医诊断为“肋间神经痛”,服西药治疗其效不显。后来服用疏肝理气中药20余剂,初服疼痛缓解,继服疼痛如初。

刻诊:右胁下隐隐作痛,其痛绵绵不休。头晕,两目干涩,口干咽燥,晨时口苦,心中烦热,胃胀,大便干,数日一行。苔薄黄中剥,脉弦细数。

辨证:肝阴不足,血虚不能濡养肝络而致胁痛,再进疏肝理气,活血通络之剂,更耗气伤血,耗伤肝阴。治宜滋水涵木,以柔其刚。方以一贯煎加减。

组方:沙参15克,麦冬15克,当归15克,生地25克,枸杞子15克,川楝子15克,茵陈8克,生麦芽25克,莱菔子30克,代赭石30克,炙甘草10克。3剂,水煎,早晚温服。嘱其调情志,忌辛辣之味。

二诊:药后右胁下疼痛大减,口干缓解,大便通畅,饮食大增,诸恙亦平。舌红苔薄黄中剥,脉弦细数。患者阴虚伤津之象仍在,守方加减,再增清热养阴之品。

组方:沙参15克,麦冬15克,天花粉20克,当归15克,生地25克,枸杞子15克,川楝子15克,茵陈8克,生麦芽25克,炙甘草10克。5剂,水煎,早晚温服。

三诊:患者服用7剂,药后胁痛、胃胀、晨时口苦消失,口干大减,惟睡眠欠佳,舌红少苔,脉细数。继进原方,适加养血安神之品。

组方:沙参15克,麦冬15克,生地20克,当归15克,川楝子10克,天花粉20克,枸杞子15克,炒枣仁15克,柏子仁15克,五味子10克,炙甘草10克。5剂,每剂水煎早晚温服。

5剂药尽,患者诸症消失,饮食如初,入睡酣畅,精神备增,嘱其以膳食以善其后。

按:胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的病证。胁痛者多责之肝胆二经,以其二经之脉皆循胁肋故也。其治常以疏肝理气,活血通络,清热化湿为法。然其证病因不同,寒热虚实有别,且不可概论,临证当以辨其气血为关键。

本案患者乃阴虚血燥,经脉失养,脉络绌急而致胁下作痛。治宜滋水涵木,以柔其刚。医者不查虚实,反投疏肝理气,活血通络之剂,致使气血耗伤,虚者更虚。张山雷曾云:“但气之所以滞,本由液之不能充,芳香气药,可以助运行,而不能滋血液。且香者必燥,燥更伤阴,频频投之,液尤耗而气尤滞,而无不频频发作,日以益甚,而香药气药,不足恃矣。”

故重用生地滋阴养血,以补肝肾;沙参、麦冬、当归、枸杞子滋阴养血生津以柔肝;佐川楝子以疏泄肝木。更加天花粉以清热生津;茵陈“清肝胆之热,理肝胆之郁”,以升少阳之气;生麦芽“助肝木疏泄以行肾气”;代赭石、莱菔子降逆开壅,消胀除满,调畅脏腑之气化,使腑气得通,适得其平;后增养心阴,益肝血诸品以宁心安神。证因明辨,治有遵循,矢的相贯,药用清滋柔润,以驯其刚悍之气,故此案终以一贯煎加减,滋水涵木而收功。

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