升降散加味治疗血小板减少性紫癜

【病例】某男，3岁。患原发性血小板减少性紫癜，住某医院用激素治疗月余无效。1993年3月吾师初诊时，血小板数仅为30×109／Ｌ，全身有散在性瘀斑，下肢较多，部分融合成片，鼻衄时作，夜寐不安，便干溲黄，形瘦舌红，苔黄且干，脉象弦数。

【辩证】热入血分，肝失藏血

【治则】以疏调气机、凉血化瘀法，用升降散加味。

【处方】蝉蜕3克、僵蚕6克、片姜黄3克、大黄1克、白茅根10克、小蓟10克、生地榆6克、炒槐花6克、茜草6克

【用法】水煎服，每日1剂。

【复诊】全身瘀斑颜色转淡，未再出现新的瘀斑，鼻衄未作，化验血小板已上升至90×109／Ｌ。继服原方7剂，诸症续减，血小板上升至160×109／Ｌ。此后继用上方随证加减，如见饮食积滞不消加焦三仙、水红花子、大腹皮、槟榔，肝热夜寐不安加柴胡、黄芩、川楝子之类。如此调治3个月，血小板维持在（100～260）×109／Ｌ，紫癜、鼻衄等症未再出现。

【说明】血小板减少性紫癜，以皮肤瘀斑反复出现为临床特征，应属中医发斑范畴。传统辨证有虚实两方面原因，今赵氏据其斑色紫黑、便干溲赤、脉数舌红等脉证表现断为热入血分，然其用升降散者何也？盖取其升降气机之力为胜。肝主藏血，又主疏泄，气为血帅，血随气行，若肝经郁热则疏泄失职，气机升降失常，肝失藏血之职而为诸出血症。故欲宣泻肝经及血分郁热，宜先调其气机，气得畅行则郁热宣散，血循于经则出血自止，因此用升降散加凉血化瘀之品治之。此为赵氏临床惯用方，效果甚为满意。