系统性红斑狼疮活动期医案

2015-10-24  4559  来源:网络 

【病例】某女40岁

初诊1997年8月14日

主诉:发热、双手指关节疼痛一年半,伴面部红斑。

患者自96年2月因发热、双手指关节疼痛,面部红斑而确诊为系统性红斑狼疮。97年4月28日又因间质性肺炎,心衰而住院,激素治疗至今(现服强的松40mg/日),一周前出现发热(T:38~39℃),四肢关节疼痛,两指、趾末端出现黄豆至蚕豆大小瘀斑及溃口20 个,伴心悸气促,口腔糜烂,双耳听力下降。

体检:形体消瘦,面色恍白。脸如满月,测T:38.5℃,舌尖溃疡,舌红苔薄,脉细数。

实验室检查:ESR 78mm/h,CE细胞(+),ANA(+)。

【辩证】正气不足、风热之邪侵袭,郁于络脉,络热致瘀。

【诊断】(中医)痹证

(西医)系统性红斑狼疮活动期

【治则】祛风清热,扶正通络。

【处方】1.白英30g仙鹤草50g白花蛇舌草30g蛇莓30g生地30g知母12g炒柴胡15g青蒿15g生甘草15g八月札10g炒防风15g生黄芪15g。7帖,每日1剂。一日2~3次。

2.西洋参5g/日(代茶)。

3.强的松40mg/日。

4.苦参10g紫草15g海桐皮15g。煎汤外洗每日2次。

【复诊1】服药三天热减,一周后舌尖溃疡愈合,两耳听力明显改善。前法奏效,效不更方。

【处方】1.原方30帖。

2.强的松每周逐递减5mg。

3.西洋参5g/日(代茶)。

4.苦参10g紫草15g海桐皮15g。煎汤外洗每日2次。

【复诊2】1997年9月21日

强的松递减至25mg/日。两指、趾末端溃口皆愈合,瘀斑消失,关节疼痛亦缓,无发热,但感肌肤干燥。复查ESR50mm/h,舌质偏红苔薄。

【辩证】邪气已去,气阴二伤。

【治则】益气阴解毒。

【处方】1.白英30g仙鹤草30g白花蛇舌草30g蛇莓30g生地30g知母12g生甘草15g炒防风10g生黄芪15g党参15g北沙参30g石斛15g

2.强的松20mg/日

【复诊3】1998年1月30日

在外院抄服上方近半年,目前无自觉症状。强的松从40mg→10mg/日,面容基本恢复正常,指、趾端溃口愈合良好,但皮肤干燥,舌尖红、苔薄,脉细,心率80次/分,律齐。现为SLE稳定期,拟益心气养肝阴,巩固调治。

【处方】1.炙黄芪30g北沙参30g生地30g麦冬12g知母12g玉竹12g茯苓30g枸杞子12g五味子10g白英30g白花蛇舌草30g蛇莓30g

2.强的松7.5mg/日

上法加减治疗至今,症情稳定,未见复发,并且强的松减至维持量5mg/日,ESR控制在18mm/h以下。

【说明】系统性红斑狼疮活动期,症情多虚实互见,变化复杂,内伤及脏腑,外阻于肌肤孙络。上方以白英、白花蛇舌草、蛇莓、仙鹤草为主药以清热解毒,调节免疫;防风配黄芪主祛风固表以扶正;柴胡、青蒿、生草主透表泄热;生地、知母、西洋参则清热降火,养胃生津;诸药合用,则邪去而正不伤,外用紫草、苦参、海桐皮主祛风除湿,解毒止痛, 使药力直达病所。缓解期因邪去正虚,故加黄芪、沙参、石斛之类以益气养阴。

系统性红斑狼疮和白塞病、类风湿关节炎一样皆属于结缔组织病,这些病有某些共同的临床特点:如长期不规则发热、关节痛、不同程度的皮肤或血管炎变、病程缓解和加剧交替,至今还无根治疗法。奚氏根据其数十年的临床经验指出:此类疾病可归属于中医的“痹症”,病因乃“因虚致邪、因邪致瘀”,其虚是本、邪是标、瘀是变、损是果。按“分病辨邪、分期论治”的原则,结缔组织病的主邪多是风热、热毒或血热。治疗上要把感染(湿毒之邪)、过敏(风邪)、微循环(瘀邪)结合起来,综合考虑。在急性期,当“祛邪为先以制病”,用祛风清络或凉血解毒法;缓解期则“扶正以善后”,多采用益气养阴法。用药上奚氏不用传统的清湿热活血药物,而喜用清热解毒的抗肿瘤药(如白英、白花蛇舌草、青风藤、藤梨根等)以抑制变态反应。大剂量的生甘草主泻火解毒。实验表明甘草有类似激素样作用,能增强机体免疫功能。对结缔组织病的发热,奚氏认为是由于体温之调节功能下降所致的免疫性的反应热,其发热征象接近少阳病征,故奚氏好用抗疟的柴胡、青蒿类药物。当出现热入营血之热盛厥甚之象时,奚氏首推水牛角、人工牛黄,生石膏等,用以清营凉血解毒。实践证明,这些药物毒性低,适用于慢性消耗性疾病的长期治疗。

对于结缔组织病的中药治疗,奚氏强调:虽然其血沉下降较西药为慢,但中药缓解症状较快且毒副反应小,在递减激素、停用激素和提高存活率方面都具有一定长处,固不失为一个良好的治疗途径。