肩关节前脱位 抗撬法复位

01-02  1364  来源:网络 

  肩关节前脱位是临床上常见的关节脱位之一,复位方法很多,传统的有拔伸托入法、牵引推拿法、手牵足蹬法等。笔者近年来运用广东骨伤名家何竹林“抗撬法”整复肩关节前脱位,疗效满意。以上传统方法复位不满意者,可以借鉴此法。

  肩关节脱位亦称“肩骨脱臼”,是全身关节脱位中最常见的部位之一。肩关节由肱骨头和肩关节盂构成,属球窝关节,关节盂周缘有纤维软骨环附着。肩胛盂小且浅,只占肱骨头关节面的1/4~1/3,关节的前下方肌肉较少,关节囊又松弛,是肩关节最薄弱的地方。这种特殊的解剖结构,导致间接暴力或者直接暴力都可以造成肩关节前脱位,而间接暴力多见。肩关节前脱位常伴有肩袖的损伤、肱骨大结节撕脱性骨折和关节盂唇骨折等。

  “抗撬法”操作如下:患者正坐,术者站患侧,将患肩外展及屈肘,术者一手(左脱位用右手,右脱位用左手)从腋后穿前,手指与患者之手指相扣,前臂作上托患肩之势;另一手持其上臂或肘部,先用力慢慢向下外方牵引,最后使之摆向内侧,同时在腋下之肘,上托肱骨头向外上方拉,彼此作抗撬之势。术者可感到患者的肱骨头逐渐离开锁骨或者喙突下,当靠近关节盂时,加大抗撬之力,并内收内旋患肩,此时往往肱骨头可自动回纳到关节腔中。

  术后用三角巾将患臂屈肘悬吊于胸壁前2~3周;若合并肱骨大结节者骨折固定时间须4周以上。

  该操作方法原理首先是术者托腋之前臂作为支点,同时用力向外,而另一手内收用力成为撬开之势。运力时可同时利用持患臂(或肘)之力向下牵引,逐步缓解胸大肌、喙肱肌的痉挛,也同时理顺移位的肱二头肌腱;当感觉到肱骨头到达关节盂水平时停止牵拉;此时加大抗撬力度,将患腕外旋带动肱骨头外旋外展,肱骨头在肩袖和三角肌等弹性作用下,靠近破裂的关节囊裂口;接下来再将患臂内收内旋,肱骨头自然回纳到关节腔中。可见该方法主要运用杠杆原理,术者双手用力一上一下,内外对抗,犹如撬物,故何竹林先生称之为“抗撬法”。

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