养血安胎治习惯性流产 刘启廷典型病例

01-02  1965  来源:网络 

  习惯性流产指自然流产连续发生3次或以上者,且每次流产时间往往发生在同一妊娠月份。患有习惯性流产的育龄女性一般会受到家庭伦理、地方习俗等多方面社会压力,思想负担大,亦是导致本病发生的重要原因。

  该病属于中医学“滑胎”、“屡孕屡堕”或“数堕胎”范畴,根据受孕时间长短,又划分为“暗产”“堕胎”及“小产”等。怀孕一月,不知已受孕而伤堕者,称为“暗产”。

  《叶氏女科证治·暗产须知》云:“惟一月堕胎,人皆不知有胎,但谓不孕,不知其已受孕而堕也”。妊娠12周内,胚胎自然殒堕者,称为“堕胎”;妊娠12~28周内,胎儿已成形而自然殒堕者,称为“小产”,亦称“半产”。《医宗金鉴·妇科心法要诀》云:“五、七月已成形象者,名为小产;三月未成形象者,谓之堕胎。”

  堕胎、滑胎及小产的发病机理基本与胎漏、胎动不安相同,且常由二者发展而致,一般先有先兆流产的临床表现,如阴道流血、腹痛、下坠感及腰痛等,继而胎堕而下。

  中医认为,冲任不固、肾失封藏为本病的主要病机。肾气亏损,冲任不固,系胎无力;或气血两虚,冲任不足,胎失濡养;或阴虚内热,热扰冲任,皆不能载胎养胎,故屡孕屡堕,而成滑胎。

  此外,孕后起居不慎、房事不节、情志不调或跌仆损伤等,亦可使冲任二脉受损,导致气血不和,胎失所养,胞宫失固,故滑堕而下。

  刘启廷教授认为,导致本病发生的主要原因有二:一为母体,俗喻为种植庄稼的土地。土壤肥沃,则庄稼丰收;土薄地瘦,则庄稼难长。二为胎元,俗喻为庄稼的种子。种子优良,则茁壮成长;种子干瘪,则难以成苗。

  因此,在母体方面,责之于素体虚弱,脾肾亏损,或房事过度,损肾耗精,不能固胎而自流;胎元方面,主要责之于夫妇之精气不足,两精虽能结合,但胎元不固,不能成体而自流。因肾主生殖,为冲任之本,而胞脉系于肾,故本病以肾虚为本。肾虚则冲任失职,胎元不固,使未成形之胚胎滑堕而下。因此,补脾肾、调冲任于未孕之前,是治疗本病的关键。

  方药组成:黄芪30克,红参10克,焦白术15克,菟丝子30克,炒杜仲15克,桑寄生30克,山萸肉15克,当归15克,炒白芍15克,砂仁6克,甘草10克。

  服用方法:上药浸泡2小时,武火煮开,文火再煮30分钟,取汁,加水再煎30分钟,取二汁,混匀,分2~3次早晚温服。

  功用:健脾益气,益肾固冲,养血安胎。

  组方依据:习惯性流产以怀孕后自然流产、小产连续发生3次以上为特点,使肾气倍伤,以致连续数年不能固胎成子。因此,健脾补肾、养血固冲是治疗本病的关键。在治疗时,强调未孕先治,以固肾为本,‘肾旺自能萌胎也’。然而,肾气的滋长,又赖后天脾胃水谷之精气滋养,故治疗时又应本着“补后天以调先天”的原则,健脾补肾,益气固冲,养血安胎。

  方用黄芪、红参、焦白术健脾益气,以资化源,使血气流畅,胎有所养;菟丝子、炒杜仲、桑寄生、山萸肉补肝肾,益精血,固冲系胎;当归、炒白芍养血滋阴,以助胎生;砂仁温胃降逆,行气和中,安胎止呕;甘草调和药性。诸药合用,共奏健脾益气、益肾固冲、养血安胎之功。

  加减运用:素有阴虚,内热较甚,表现为口干有异味者,加炒黄芩、生地以养阴清热;若体虚经常感冒者,加防风、苏叶以祛风解表;素体阳虚,症见恶寒怕冷、夜尿频数者,加仙茅、覆盆子以温阳固肾;若怀孕后恶心呕吐、不能进食者,加苏梗、竹茹、生姜以理气降逆,和胃止呕;怀孕后出现少许腹痛、阴道见红等胎动不安先兆症候者,加三七粉、阿胶、旱莲草、艾叶炭以凉血止血、固胎安胎。

  典型病例

  王某某,女,34岁,教师。2010年3月15日初诊。婚后7年,习惯性流产4次。自述结婚当年曾受孕,但因其它因素在停经50余天后人工终止妊娠。其后六年间,曾妊娠4次,均在受孕80多天后出现轻微腹部坠痛,继则胚胎自然流出。末次流产时间为2009年5月中旬。

  刻诊:形体消瘦,精神忧虑,平素怕凉,容易感冒,不爱活动,月经周期正常,经量少,经色暗,经前头痛、心烦、小腹坠胀、腰骶酸楚,白带不多,纳食一般,大便稀溏。3年前曾在当地服中药治疗近百剂无效,患者自信心不足,男方检查各项指标基本正常,受家庭和社会影响,思想压力较大。舌质淡,苔薄白,脉沉缓。

  病因为久病伤身,脏腑功能失调,脾气虚则见消瘦、乏力、精神忧虑、易患感冒,肝郁化火则见心烦、经前头痛,肾气亏虚则见腰骶酸楚、肢冷便稀。综合分析,辨为脾肾虚损,气虚血亏,冲任不固;治宜健脾益气,益肾固冲,养血安胎。拟益气固肾汤化裁。

  处方:黄芪30克,红参10克,焦白术15克,防风15克,菟丝子30克,炒杜仲15克,桑寄生30克,山萸肉15克,当归15克,炒白芍15克,砂仁6克,甘草10克。每日一剂,水煎二次混合,分2次早晚温服。

  同时,给予双方饮食起居调理指导:男方应戒烟酒、多运动、不熬夜、节制性生活,女方要禁食生冷,少食辛辣刺激和油腻易生痰湿之品,注意心理调节,顺其自然,保持一颗平常心,适当户外运动,增强体质。

  2010年3月25日二诊,自觉心情放松,体力渐增,畏寒减轻,大便成形,服药后无任何不适,舌脉同前,仍予原方继服。

  2010年4月5日三诊,服药期间月经来潮,经量少,经色暗,有细碎瘀血块,经前头痛、腰腹坠痛略有减轻,服药期间未再发生感冒现象,胜任正常工作不觉疲乏,予上方去防风之发散,以免过用伤及阴血。同时,本着“急病急治,慢病缓治”原则,给予中药汤剂2日服1剂,连续服用。

  2010年6月30日复诊,体重增加2公斤,体力、精神明显改善,末次月经5月21日,经期推迟9天,三天前自测尿检呈妊娠阳性改变,超声检查确诊子宫内妊娠。身体尚无明显不适,但患者紧张情绪已外露,纳食不馨,时有脘痞干哕感,舌质红,苔薄白,脉滑数。上方加苏梗20克以宽中开胃、理气止呕,以达肾气足、肝血充、冲任固、系胎牢之目的。仍隔日服1剂。同时嘱其忌房事,避免剧烈运动,保持心情舒畅。

  2010年8月7日复诊,已妊娠2月余,产科检查提示均在正常范围。因患者数次流产均发生在此时间段,故心中惶恐不安,睡眠不宁,予上方加炒黄芩15克,以清热安胎,隔日1剂水煎服。此后每月复诊一次,跟踪产科检查,又连续服药50余剂,于2011年2月下旬产一男婴,母子健康。

  按:习惯性流产的治疗原则是预防为主,防治结合。首先,从夫妇双方自身调理,要注意调神养精,提高自身素质,并节制房事,避免烟酒损害。

  同时,在孕前孕后均以补肾健脾、益气养血、调固冲任为治疗大法。一般在准备怀孕前先服益气固肾汤,以资助母体先后天之精气,修复已损之肾气,健运滋源之脾气,使肾气足、脾运健、肝血旺、冲任调,则建立良好的着床基础,以利萌胎系胎、固胎安胎。

  待妊娠之后或怀疑有孕之后,再根据身体出现的不同情况,酌情加减药物,以达保胎安胎的目的。不要等到流产先兆症状出现才去保胎,此为时已晚。

  此外,对滑胎的治疗期限,必须超过以往发生流产的妊娠月份,根蒂固护,方可停药观察。对于求治者,要求两次受孕的时间间隔达到1年以上,最好在堕胎后先避孕1年,从而对胞宫的修复和胎儿的固护大有裨益。

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