三子麻部汤治疗哮喘

【处方】炙麻黄6～9g杏仁9g桃仁9g 苏子9g 葶苈子9g 冬瓜子12g 旋覆花9g 代赭石15g海浮石15g磁石30g炒枣仁12g远志6g蒸百部12g 车前草24～30g 化橘红6g 生甘草3～6g

【方解】麻黄宣肺平喘，凡心肺痰气壅遏者多用之。先生常与麻黄根同用，治疗慢支、哮喘、肺气肿等呼吸系统疾病，一开一合，有调节肺气之功效。麻黄根还能缓解麻黄的副作用，这是在古人认识基础上的发展，经上海市第一结核病医院长期使用，确有较好效果。详见第三章《哮喘证治》篇。

【方解】杏仁降气之上逆，桃仁化血之凝瘀，两仁并用有止咳平喘之功。葶苈子泻肺中之水气以定喘行水，对肺水肿者极为合拍。动物实验表明，葶苈子能增强心脏收缩功能，所以用于本病更为有利。苏子温肺下气开痰，冬瓜子清肺化痰排脓，两者合用对肺气壅塞痰涎不利者有良效。 本方意宗《韩氏医通》三子养亲汤而不用莱菔子，因其无积；不用白芥子，因其痰非寒饮，不在皮里膜外。改用葶、苏、冬三子，对肺心病更为合拍。 此外，旋覆花、代赭石降气并治痰涎粘阻；磁石、枣仁、远志，镇静强心并化痰；百部、橘红为化痰镇咳之良药；车前草既能镇咳，又能排痰并能利水；加海浮石润燥化痰，溶解粘液；甘草调和诸药，润肺镇咳。合而成方，既有宣肺化痰之功，又有强心利尿作用，适当加减，奏效自捷。

【辨证加减】

(1) 发热、痰浓、痰黄：加山海螺24g 蒲公英9g 银花12g 忍冬藤24g；甚者加鱼腥草15g败酱草15g；退热加白薇9g柴胡9g黄芩9g。

(2) 伴高血压、喘汗不得寐：加麻黄根(与麻黄等量)。

(3) 伴肺气梗塞：加重桃仁至15g冬瓜仁5g，加枳壳6g苦桔梗4.5g郁李仁9g瓜蒌仁9g。

(4) 伴肺郁血肿大：加柴胡9g生牡蛎30g赤芍9g郁金9g。

(5) 支气管痉挛，影响排痰时须用解痉药，麻黄改浙贝母15g，酌加干地龙9g玉蝴蝶6g。

(6)粘液分泌(痰粘不利)：加紫菀9g白前9g南沙参12g白果(打)9g或象贝母9g 前胡6g。

(7) 痰涎阻塞气机，时时欲厥，又不能作手术者：加猴枣散0.6g 竹沥30ml 姜汁少许冲服。

(8) 心力不振、虚气上逆、时时欲脱者：加人参9g蛤蚧尾4.5g黑锡丹(包煎)9g。

(9) 阳虚汗出发冷者：加制附片9g以护其阳。 至于痰的辨证用药，除上述及一般寒热虚实的加减用药之外，浆液性痰加小蓟12g茅根30g米仁15g(多见肺水肿肺郁血)；老痰粘滞如絮， 咯之不利，加海蛤粉12g瓜蒌12g瓦楞子12g；痰涎壅盛、大便闭结、内热口渴，加礞石滚痰丸、竹沥达痰丸适量包煎。