麻附细辛汤合延年半夏汤治疗哮症

12-30  2929  来源:网络 

【病例】某男,38岁,2011年12月25日诊。 主诉:阵发性呼吸困难半个月。 患者诉:“在出差途中坐车受凉后先感鼻痒喉痒,鼻流清水,紧接着喉部发紧,随即气喘咳嗽,胸部憋闷,持续约1小时,即开始咳嗽,咯痰,待咳出稀薄粘液泡沫痰后,气喘即平,一日发作4-5次。发病后在镇医院和协和医院数次治疗效不明显,特来找你治疗”。 【刻诊】来诊时正值发作,见其喘促气急,口唇紫绀,频咳稀薄白沫痰,听其双肺满布哮鸣音,舌淡苔白腻,脉弦紧。 【诊断】支气管哮喘。辩证属风寒兼饮。 余初准备用小青龙汤,后观所咳之痰,全系白沫,且发作突然,阵阵而作,不发时如常人,舌苔白腻,颇像岳美中所谈的延年半夏汤证,又因其感寒而发,显属风寒,决定用麻附细辛汤合延年半夏汤用来一试。 1、【处方】麻黄12g,附子12g,细辛12g,清半夏14g,制鳖甲15g,前胡10g,桔梗8g,红参10g,炒枳实5g,吴萸15g,大白8g,生姜15g。 【用法】3剂,水煎分3次温服。 2、舒弗美8片,1片,2次/日。 通宣理肺片48片,4片,3次/日。 【二诊】患者诉“服药1剂,当夜咳喘即止,第二天遇冷风微感喉头发紧,十来分钟即好了,用药这几天咳喘没再发作,现药已用完,望再巩固治疗”。 前方再服2剂。患者因忙于出差,没来复诊,一月后打电话说,病未再发,只是受寒感冒后喉部微痒,轻咳几声即好。 【说明】《岳美中医案》说:“延年半夏汤治支气管痉挛之喘息,舌苔白腻,而且是偏于寒者,特点是突发性阵咳作喘,痰带白沫。”并强调“吴茱萸治从胃部至咽部吐粘液样白沫痰雍盛有殊效”。此例患者遇冷空气即发作,为风寒犯肺,肺气不宣;阵发发作,咳吐白沫,舌苔白腻,与延年半夏汤证相符,故用麻附细辛温阳散寒,延年半夏汤止咳化痰平喘,由于药证相应,故收捷效。

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