慢行活动性肝炎 治宜养阴解毒化瘀消癥

08-28  1873  来源:网络 

案例:李某,男,42岁,农民。肝功能异常,面色晦滞6年。宿患慢行活动性肝炎,反复发作,多次住院治疗。近期查B超示:①肝硬化、脾大;②胆囊襞毛糙;③腹腔少量积液。肝功:总胆红素24.6μmol/L,ALT126u/L,AST81u/L。刻诊:面色晦滞,头昏烘热,夜眠欠安,两下肢乏力,胁肋隐胀、疼痛,晨起口腔有血迹,纳可便秘。舌红绛,苔薄黄,脉弦。

此属肝肾阴虚,热毒瘀结,治宜养阴解毒,化瘀消癥。方剂:柴胡、郁金、白芍、生地、石斛、当归、茵陈、白花蛇舌草、垂盆草、石见穿、鳖甲、白茅根、油松节、牛角鳃、鸡血藤、甘草。

二诊:药后症情如前,情绪低沉,心烦易怒,夜眠多梦,苔薄质红,脉细弦。遂以上方加旱莲草、枸杞、栀子、豆豉。

三诊:服20剂后症情显见好转。复查肝功能:总胆红素18.77μmol/L,ALT34u/L,AST31u/L。总蛋白76g/L,白蛋白41g/L。查B超示:

①肝硬化(节结型);

②胆囊壁水肿;

③少量腹水。患者龈血已止,口微干,舌红苔薄,药既奏效,可继进之。一是上方加泽泻、生白术,续服20剂。二是以复肝胶囊0.3克,每日3次。

四诊:症情平稳,肝功能正常,腹水已吸收,自觉无不适,停服汤剂,续以复肝胶囊巩固之。

按:慢性肝病肝肾阴虚型患者,邪毒久羁,肝血亏耗,肾阴损伤,热郁脉络;故多见脾脏肿大,面色晦滞,红丝血缕,胁痛腰酸,鼻衄或齿龈渗血,咽干,夜寐多梦,舌红绛少苔,或苔腻中剥,脉象弦细而数。治用滋肾柔肝,养阴和络,以一贯煎加减。常用药物如北沙参、生地、枸杞子、天冬、麦冬、生白芍、川楝子、绿萼梅、女贞子、旱莲草、玄参、生白术等。兼心阴虚而心悸心烦者,加西洋参、龟版、枣仁之类。阴虚阳亢,热伤阳络,出血较甚者,加阿胶、水牛角、丹皮之属。齿衄不止,可用鲜地骨皮60克煎汤含漱,有止血之效。

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