雷昌林治下肢痿软疼痛病案

01-02  2627  来源:网络 

  张某,女,8岁,1991年10月1日初诊。

  主诉:右下肢痿软疼痛已半年。患儿近半年自感右下肢痿软无力,跳绳只能跳6下,上街走不了一会就得休息,并感到腿痛明显,像断了一样。曾到某医院服西药治疗,效果不著,故转请中医诊治。

  刻诊:患儿面色萎黄,并有大量针尖或大头针帽大小皮下出血点,右大腿肌肉萎缩,较健侧细,捏之松软,小腿肌肉正常,但常感膝关节以下胫骨段疼痛。晚上睡眠不稳,爱翻动蹬被,多汗,足手心热,纳差,腹热胀,大便不利。记忆力减退,一做作业就发愁,成绩差。苔薄黄腻,脉沉细。

  病机与治则:脾虚食积化热,湿热阻滞经络;健脾清热利湿,化积导滞,活血通经。

  处方:生黄芪15克,苍术10克,石膏30克,白茅根15克,独活10克,莪术10克,三棱10克,牛膝10克,地龙10克,枳壳10克,枳实10克,牡蛎15克。水煎服,6剂,日1剂,少量频服。

  嘱坚持下肢锻炼,从少到多逐步增加。

  方解:本方以生黄芪、苍术、石膏、白茅根健脾清热利湿;莪术、三棱、牛膝、地龙、枳壳、枳实、牡蛎化积导滞,活血通经;独活温经通络,引药下行。上药合奏健脾清热利湿,化积导滞,活血通经之效。

  10月8日二诊:右下肢痿软减轻,肌肉较前有力,跳绳已能跳19次,疼痛也减,出汗少,面部出血点减少,腹热胀减,大便较前利,纳增,苔薄黄腻,脉沉细较前有力。药已见效,仍以上方主之,5剂,日1剂。

  10月14日三诊:右下肢痿软疼痛大减,现跳绳已能跳60次,睡眠安稳,晚上21:30入睡,早上7:00起床,已不自汗,足手心已不热,大便不利。学习进步,已爱学习。苔薄黄,脉沉细较前有力。仍以上方减枳实,加槟榔15克主之,3剂,服法同上。

  10月20日四诊:右下肢已正常,不痿软疼痛,股部肌肉丰实,较前增粗,面色红润,出血点大都下落仅存少许,较前胖,纳大增,苔薄白,脉浮。病已愈,仍以上方加减2剂巩固之。

  按:该患儿脾胃虚弱,食积化热内蕴,造成以下三个后果:一为食积化热熏蒸,多汗,足手心热,烦躁,夜卧不安。二为湿热下注,阻遏经络,气血输布受遏,以致右下肢股部肌肉萎缩而痿软无力,气滞血瘀而痛。三为脾胃功能减退,饮食减少,运化无力,营卫化生减少,消瘦无力,智力低下。

  该病病本在脾胃,治也当在脾胃,故以健脾清热利湿,化积导滞之品,澄其源;以活血行气,通经和络,使气血正常循布,而顺其流。其治不足一月,则病痊愈。

  中医有“治痿在阳明”。脾胃虚弱,湿热下注,郁阻经络,气血不行,而形成痿证。一般痿证不痛,而该患儿感到腿痛,是经络中气滞血瘀,“不通则痛”的结果。本病只要清除湿热,消除食积,恢复脾胃功能,使气血化生旺盛;加之活血化瘀,疏通经络,则痿证自解,疼痛自除,而恢复正常。

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