中医内外结合治疗附件包块

治疗方法

拟附件包块消散方：三棱、莪术、当门尾、桃仁、红花、赤芍、川芎、苏木各15 克，牛膝12克，炮山甲10 克，蜈蚣2条(约6克)。加减法：盆腔积液，水湿运化不畅加茯苓、泽泻；小腹胀痛不适者加延胡索、五灵脂、川楝子；肝气郁结加柴胡、香附；寒凝经脉加桂枝、千姜、附子。每天l剂，水煎分3次服剧：、10大为1个疗程，治疗1— 2个疗程。

在服用上方的同时，配合针灸(电针)及红外线照射腹部附件包块区域。针灸取穴：关元、中极、水道(双侧)、子宫 (双侧)、归来(双侧)、足三里 (双侧)、地机(双侧)、三阴交 (双侧)。针法采用平补平泻法，加电，留针20分钟。此外，应用红外线照射下腹部附件包块区域，每次30分钟。每天 1次，10天1个疗程，两个疗程之间间隔3天，治疗1—2个疗程。治疗期间禁房事，遇月经来潮，暂停所有治疗。

病例介绍

患者，女，30岁，干部，已婚。8月20日初诊，自诉反复下腹部疼痛不适，为间歇性隐痛，遇寒加重。月经先后不定期，经行不畅，量少，夹有血块，经色暗黑，白带量少，无异味。来潮前后胸胁及乳房胀痛，伴腰胀不适。妇科女司检：左侧附件可扪及乒乓球大小包块，质地稍硬，轻压痛，右侧附件正常。腹部彩超示：左侧附件区见一18毫米x20毫米x22毫米的低回声区，右侧阴性。诊断：左侧附件实质性包块。诊见：四肢稍畏寒，纳寐欠佳，舌苔薄白，舌质紫暗有瘀斑，脉弦紧微涩。证属寒凝经脉，旰郁夹瘀之候，治以温经通络，活血化瘀、消肿散结，疏肝解郁为法。方药：附件包块消散基础方加香附、延胡索、桂枝各10 克，每天1剂，水煎分3次服用。服药5剂，小腹及乳房胀痛明显好转，经行畅快，血块明显减少，经色稍转红。服药期间配合针灸及红外线照射，10天后复查女刁科彩超，双侧附件未见异常，肿块完全消失。

讨论

女性附件包块，属于中医学“瘕瘕”范畴。其成因主要是由于素体禀赋不足及经行不慎，六淫之邪内侵胞脉，或七情饮食内伤，脏腑功能失调，气血运行失常，滞留胞脉所致，治当以活血化瘀，温经通络为法。方中三棱、莪术、炮山甲破瘀散结；桃仁、红花、赤芍、苏木活血化瘀；当归尾活血行血；川芎活血行气止痛；蜈蚣搜风通络散结；牛膝活血通经，并引诸药下行。诸药结合可起到温通经络，活血化瘀，消肿散结之作用；足三里、地机、三阴交、水道、归来等属足阳明胃经经穴，针刺可调脾胃，行气血，顾护后天之本；关元、中极为人身强壮要穴，针刺可补益元气，扶正祛邪，巩固先天之本；子宫为经外奇穴，位于附件区域，针刺可改善局部组织血液循环，促进炎症和包块的吸收。总之，中药结合针灸可起到理气血，化瘀滞，调冲任，理胞络，补下元及健脾胃之功效。红外线照射盆腔及附件包块，通过人体皮肤吸收后，产生温热效应，从而引起血管扩张，血流加速，代谢增强，局部组织营养得以改善，附件包块和盆腔炎症得以消除。此外，红外线照射还可以缓解痉挛，促进组织修复和起到镇痛作用。

以上三个方面结合治疗可起到活血化瘀，消瘢散结，通络止痛之功效，从而改善附件区域组。织代谢，促进包块吸收和消退。用本法治疗，首先要排除恶性肿瘤患者。 (张建福／文)