恶寒 流清鼻涕 选用柴胡白虎汤加味

2016-01-02  3679  来源:网络 

陈某,男,71岁,2014年2月12日初诊。

患者主诉发热1周。患者曾有恶寒、头痛、身痛、流清鼻涕,因发热曾服用过解热镇痛药及中药荆防达表汤、银翘散之类,发热未已来诊,刻下患者发热,体温39.7℃,以午后及夜6~7点为甚,发热前稍有恶寒,口渴明显,口苦,口黏,呛咳,咳吐白黏痰,舌苔黄腻而燥,舌质暗红,脉浮滑数。

结合运气特点,从少阳合并阳明论治,选用柴胡白虎汤加味,因有舌苔黄腻、呛咳、咯吐白黏痰等,故复入清化湿热、清宣肺气之品。

处方:柴胡35克,法半夏10克,黄芩10克,党参30克,炙甘草5克,生石膏45克(先煎),知母10克,冬瓜仁15克,生薏仁30克,芦根30克,桃仁10克,前胡10克,枇杷叶15克。2剂。日1剂,水煎服,每次150毫升,日服2次。

二诊(2014年2月14日):患者诉服上方1剂后即汗出热退,咳嗽减轻,口渴、口苦也明显缓解,胃纳欠香,大便溏,精神欠振,舌苔薄淡黄腻,脉细濡。

处方:党参30克,炒苍白术各10克,青陈皮各6克,麦冬10克,五味子6克,升麻6克,生黄芪25克,葛根12克,炒黄柏6克,泽泻6克,六曲10克,大枣10克,枇杷叶15克,炙甘草3克,生姜3片。5剂。日1剂,水煎服,每次150毫升,日服2次。

三诊(2014年2月19日):5剂服完,咳嗽、咳痰明显缓解,精神渐振,胃纳已开,大便转实,舌苔腻渐化,后以原方7剂巩固。

按 今年是农历甲午年,运气特点是少阴君火司天,阳明燥金在泉,中见太宫土运。而年初则延续了癸巳年“终之气”的燥热,属于“岁半之后,少阳主之,其令火……寒毒不生,风燥火热……热病行于下”的运气特征,因此,年初“一之气”时令主气是少阳相火阳明燥金。结合两案高热患者,从临床表现看,均有发热午后为甚、恶心、口苦、口渴等邪入少阳阳明合病之候,因此,选用柴胡白虎汤作为主方。案1,是少阳、阳明经证兼大便干结、腹胀等阳明腑证,故合用小承气汤,患者服用1剂即汗出便通,热退胀除;案2,初诊时属于少阳阳明兼湿热、瘀热(口黏、舌苔黄腻、舌质暗红)实证,故选用柴胡白虎汤合《千金》苇茎汤意,药服1剂即汗出热退;二诊时出现胃纳欠香、大便溏、精神疲乏、舌苔薄淡黄腻、脉细濡等气虚湿热候,据“实则阳明,虚则太阴”之理,遂改用李东垣的“清暑益气汤”意以益气健脾、化湿清热,药后胃口开,精神转振。本案证治过程符合《内经》“必先岁气,无伐天和”及 “不知年之所加,气之盛衰,虚实之所起,不可以为工”之旨,“谨候气宜,无失病机”,方随证转,故获捷效。

笔者结合10余例季节性流感高热的证治,皆是以柴胡白虎汤为主,如出现太阳证未罢而合病少阳阳明者,可以据证配合桂枝汤、大青龙汤;如为太、少陷入阳明,出现阳邪成实候(发热、腹泻等),当复入葛根芩连汤;如同时兼有阳明腑证,则合用承气汤;若兼风寒湿郁热,则可配合九味羌活汤,验之临床,获效甚捷。