下肢痿软疼痛治案

张某，女，8岁，1991 年10月1日初诊。主诉：右下肢痿软疼痛已半年。患儿近半年自感右下肢痿软无力，跳绳只能跳6下，上街走不了一会就得休息，并感到腿痛明显，像断了一样。曾到某医院服西药治疗，效果不著，故转请中医诊治。

刻诊：患儿面色萎黄，并有大量针尖或大头针帽大小皮下，出血点，右大腿肌肉萎缩，较健侧细，捏之松软，小腿肌肉正常，但常感膝关节以下胫骨段疼痛。夜寐不安，多汗，足手心热，纳差，腹热胀，大便不利，记忆力减退；苔薄黄腻，脉沉细。辨证为脾虚食积化热，湿热阻滞经络；诊断为脾虚湿热所致下肢痿软疼痛。治宜健脾清热利湿、化积导滞、活血通经，方用：苍术、独活、莪术、三棱、牛膝、枳壳、枳实、地龙各10 克，石膏30克，生黄芪、白茅根、牡蛎各15克。水煎取液，少量频服6剂，每日。1剂。嘱坚持下肢锻炼，从少到多逐步增加。

10月8日二诊：右下肢瘘软减轻，肌肉较前有力，跳绳已能跳19次，疼痛也减，出汗少，面部出血点减少，腹热胀减，大便较前利，纳增，苔薄黄腻，脉沉细较前有力。效不更方，续服5剂，每日1剂。

10月14日三诊：右下肢痿软疼痛大减，现跳绳已能跳60次，睡眠安稳，晚上21：30入睡，早上7： 00起床，已不自汗，足手心已不热，记忆力提高，大便不利。苔薄黄，脉沉细较前有力。仍以上方减枳实，加槟榔15克主之，3剂，服法同上。

10月20日四诊：右下肢已正常，不痿软疼痛，股部肌肉丰实，较前增粗，面色红润，出血点大都下落仅存少许，较前胖，纳大增，苔薄白，脉浮。病已愈，仍以上方加减2剂巩固之。

按：该患儿脾胃虚弱。食积化热内蕴。造成以下三个后果：一为食积化热熏蒸，多汗，足手心热，烦躁。夜卧不安。二为湿热下注，阻遏经络。气血输布受遏。以致右下肢股部肌肉萎缩而痿软无力。气滞血瘀而痛。三为脾胃功能减退，饮食减少，运化无力，营卫化生减少，消瘦无力，智力低下。

该病本在脾胃。治也当在脾胃。故以健脾清热利湿，化积导滞之品，澄其源：以活血行气，通经和络，使气血正常循布，而顺其流。其治不足一月。则病痊愈。

中医有“治痿在阳明”。、脾胃虚弱，湿热下注，郁阻经络，气血不行，而形成瘘证。一般瘘证不痛。而该患儿感到腿痛。是经络中气滞血瘀。“不通则痛” 的结果。本病只要清除湿热。消除食积，恢复脾胃功能，使气血化生旺盛；加之活血化瘀，疏通经络。则痿证自解，疼痛自除，而恢复正常。 (吕丽妮辑)