当归拈痛汤治疗痛风医案

【病例】某男，30岁，因患肝炎肋痛腹泻等症在我处治疗，治疗后期，出现痛风，辩证治疗如下：

2011年7月14日。口苦腹泻基本未做。但是脚大拇指疼痛，红肿，下午夜间加重。经西医检查痛风。此乃湿热深伏血分。处当归拈痛汤。

【处方】当归15克，羌活10克，防风10克，升麻6克，葛根15克，党参10克，苍白术各6克，黄芩6克，茵陈10克，知母10克，苦参10克，猪苓10克，泽泻10克。5剂。

7月22日早晨起床，脚是消的，白天，脚慢慢肿、胀，但是不怎么痛了！白天，脚是肿的，胀的，发热。大便先干后稀，最后是一小条一小条的，很细，小便偏黄。偶有口干，晚上躺床上，和起床后较明显。口苦症状不明显，基本上没有了。舌质红，苔薄腻。

【辨证】疼痛减轻，足见奏效；但肿胀不减，可见祛湿不足。在与前方加减：

【处方】当归15克，羌活10克，防风10克，升麻6克，葛根15克，党参10克，苍白术各10克，黄芩10克，茵陈10克，知母10克，苦参10克，猪苓15克，泽泻15克，萆薢10克，丝瓜络10克。5剂。

7月30：因为劳累痛风又发，临时加用两颗正清风痛宁片。还用双氯酚酸钠塞了肛门。大便细条状，小便黄。舌质红苔黄。

【辨证】湿热痰瘀互阻经络，不通则痛。

【方剂】芍药甘草汤合四妙散加减：

【处方】赤白芍各15克，甘草6克，苍术15克，黄柏10克，薏米仁30克，牛膝15克，乳香没药各10克，萆薢10克，防己10克，丝瓜络10克，白芥子3克，络石藤15克，滑石15克。 5剂

8月9日痛风未发；稍劳脚大拇指则有酸胀感。晨起口微苦，大便时有稀溏，小便黄。舌胖淡红边尖有红点，苔白腻。湿热实则阳明，虚则太阴；见肝之病当先实脾。

再以小柴胡汤合四妙散加减：

【处方】柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，党参10克，苍术15克，黄柏10克，牛膝15克，薏米仁30克，郁金10克，赤芍15克，甘草6克，白芥子3克，丝瓜络10克，萆薢10克，滑石15克，络石藤15克。