（二十二）症瘕积聚:例四

（二十二）症瘕积聚:例四

程右。於12月10日初诊。

环脐少腹绷胀膨大，状如怀子。时或胀痛，食难消受；大便不利，带下频仍，脉弦滞。似胀满而非胀满，恐肠覃之属，姑拟一方，未识如何 。

制川朴4.5克 炒青皮4.5克 泽兰9克 红花2.4克 缩砂仁4.5克 杏仁9克 陈枳壳4.5克 (炒）茯苓9克 煨莪术4。5克 广木香2.4克 泡吴萸1.8克 白蔹9克

12月14日(二诊）：

腹胀膨大较消，惟脐下少腹尚觉绷硬，气泄则舒，食稍增益，大使较利，带淋未减，脉来弦涩，肠急脾钝，气机不行，子脏亦难免不受压迫，肠覃之患，当预虑也。

制川朴4.5克 炒青皮4.5克 泡吴萸1.8克 煨莪术4.5克 缩砂仁4.5克 瞿麦9克 白蔹9克 陈枳壳4.5克 (炒）台乌药4.5克 煨肉果3.6克 广木香2.4克 茯苓9克 续随子霜4.5克

三诊、四诊：(略）。

12月28日(五诊）：

膨大较消，胀则时胀时减，脐下少腹坚硬略坎，肠间乍鸣，昨曾作泻；有形症结，消弭甚难。脉弦涩，守原意以治。

制川朴4.5克 煨草果4.5克 制附片6克 庶虫4.5克 瞿麦9克 炙干蟾皮3.6克 续随子霜6克 煨莪术4。5克 海南子6克 北细辛1.2克 蜣螂虫4.5克 泡吴萸2.4克 缩砂仁4.5克

六诊：(略）。

石月17日(七诊）：

症结较软，仍梢膨胀。日来又痛而难过，大便仍溏，日有两起，食下已不胀闷，脉弦。守原意以通调肠胃、化症消结。制川朴4.5克 台乌药人5克 北细辛1。2克 川桂枝4.5克 煨莪术4.5克 炒黑川芎3克 泡吴萸2.4克 炒青皮4.5克 炒小茴2.4克 茯苓9克 缩砂仁4.5克 佛手柑3克 另：真阿魏0.9克 ，广木香2.4克 ，同研，饭丸，吞、

4月6日(八诊）：

腹肩减轻，溏泻转硬，如厕只一次。舌苔灰黄而腻，已较融化；面容仍稍晦，环脐腹中症结已消。日来又感时行伤风、咳嗽，脉濡滑而弦，治当兼顾。

煨肉果4.5克 佩兰9克 摈榔6克 炒五灵脂9克 紫苑4.5克 杏仁9克 沉香曲4.5泡吴萸1.8克 炒青皮4.5克 煨川楝子4.5克 真广皮6克 蒸百部2.4克 獭肝3.6克

(王蕙娱等整理：王仲奇先生医学经验简介，《上海中医药杂志》5：1，1962）

【评按】

例一西医诊断为子宫肌瘤，中医则属症积。症者，征也。以其成形，坚硬不移，故名。通常治妇女症结多从血滞、气滞入手，钱氏鉴于患者有气阴两虚，痰气郁结，治疗不圃于常法，遂以益气养阴、化痰软坚为主而取效。

例二为卵巢囊肿，左侧卵巢曾已摘除，后右侧又发，辨证属气逆血滞，而症脉则有明显虚象，故治以攻补兼施法。方用桂枝茯苓丸加味，以增强化症法瘀兼以扶正之效：末以补肾活血、调肝理脾法收功，案方脉络较为清楚，

例三为石瘕证，《灵枢经·水胀》明确指出是由于寒气客于子门，子门闭塞，坏血留于胞门所致。以案患者因经期用力太过，兼感严寒而发病。蒲氏结合因证和患者体质状况，用温经破血法为主，选方及掌握治疗的时机，都比较合宜。

例四诊为肠覃证，《灵枢经·水胀》：肠覃者，“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣、因有所系，解而内著，恶气乃起，息肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成如怀子之状，久者离岁，按之则坚、推之则移，月事以时下……”。从述症可能属于内生殖器肿瘤。王氏治重行气逐瘀、化症消积，兼以逐寒暖脏。其立方、选药、配伍均具特色。