一听流水 小便自遗

李某某，男，47岁，2013年4月13日就诊。

患者主诉一听到流水声，则小便自遗2年加重3月。患者2011年以来，无明显诱因，偶尔听到滴水声音就想去排小便，渐渐加重，凡听到水声，即小便不能控制，尿液排出，十分苦恼，影响正常生活。平时喜饮酒，性情急躁，梦多，睡眠深度不够。饮食、大便均可，体重无明显改变。舌质偏红，舌苔黄腻，脉滑数。

此乃肝经湿热，治以泻肝经湿热。药用龙胆泻肝汤加减。

处方：龙胆草10克，栀子10克，黄芩10克，柴胡10克，生地10克，猪苓10克，山药10克，葶苈子（包煎）10克，厚朴12克，石菖蒲10克，藿香6克，杏仁6克，甘草3克，每日1剂，水煎服。

二诊：连续服14剂后，听到流水声，虽还有意想排小便，但能控制住，不至于尿入裤内。性情急躁及睡眠改善。舌红，少苔。脉细数。

处方：知母10克，黄柏10克，熟地10克，山药10克，山萸肉20克，太子参20克，菟丝子10克，桑螵蛸10克，覆盆子10克，猪苓3克，甘草3克，每日1剂，水煎服。

三诊：遗尿症状消失，舌偏红无苔，脉细数。给予知柏地黄丸巩固治疗。

按 本病可能因饮酒酿湿成热，湿热蕴结肝经，循其经络下注膀胱，膀胱为湿热所扰，气机不通，气化功能失常，缩尿无力所致小便异常。始以龙胆泻肝汤加减，湿热驱除，症状好转。二诊时舌脉发生变化，显出湿热久恋，致湿热化燥，伤及正气，灼伤肾阴，损伤肾气，故又以知柏地黄汤加固精、缩尿之品。是针对证的演变，有其证而用其药，经调理数剂而愈。