中医治疗咳嗽三案例

2015-08-07  3877  来源:网络 

  案一:张某,女,42岁,2008年11月5日初诊,自诉从3年前起,每临冬季则咳喘不止,并反复感冒,咳声低沉,频频不止,动甚则气促。曾多次诊治服药,处方皆为疏肺化痰之品,无效而来求治。

  观其气怯形寒,形体消瘦,舌质暗红不泽,脉沉弱无力,此乃肾督虚寒,虽咳当治肺,但此患者若不温肾阳则不能治愈,立法以肾为主,肺肾同治。方药:附子6g,炙麻黄5g,细辛3g,熟地12g,肉桂5g,炒干姜5g,五味子5g,鹿角霜9g,补骨脂6g,白芥子6g,炙甘草5g。10服,水煎服,每日一服。

  二诊,服药后咳喘皆平,嘱调节饮食,外避风寒,以金匮肾气丸3盒,每次1丸,每日2次,以善其后。两周后询问,效佳。

  按:咳从肺治,但“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”顽固咳喘与肾关系密切,有医者云:“肺合皮毛,毫有空窍,风邪每多乘虚而入,必得封固密闭,风邪不能侵犯,谁为之封,谁为之闭,肾虚也。所以肾本空虚,往往一经秋冬为咳为喘者多也。”此患者以温补肾阳、肺肾同治之法,而获良效。

  案二:李某,女,24岁,2008年12月3日初诊,自诉反复咳嗽3月余,咽痒咳剧,频频起嚏,痰少质稀,曾多次服用抗生素及止咳西药,效不佳。也曾服中药,诸如 “三拗汤”、“麻杏石甘汤”、“大小青龙汤”,无效。

  观患者面色苍白,舌体胖大,脉细无力,辨证属肺气虚弱,卫外不固。治以益气固表,扶土生金。用玉屏风散加减治疗:生黄芪20g,白术15g,防风6g,党参12g,陈皮9g,半夏6g,紫苏6g,冬花9g,甘草3g。三服,水煎服,每日一服。

  二诊,咳嗽明显减轻,效不更方,加生黄芪至30g,再服5服,服药后咳嗽停止,但口淡形寒,以桂附理中丸,暖土生金,体渐康复。

  按:柯韵伯云“治伤风不知固表托里之法,偏以风药驱之,去者自去,来者自来,邪气留连,永无愈期。”道出肺气与卫气的密切关系,对顽固性感冒咳嗽,不可只顾疏肺,更要固表托里。此患者以玉屏风散收效也即此意。

  案三:李姓小儿,男,5岁,2009年2月5日初诊,其母代诉:患儿咳嗽二月余,初起发热,鼻塞,咽部红肿,时有咳嗽,少痰,当地卫生所诊其为上呼吸道感染,经输液及抗菌素治疗,热退,感冒症状减轻,但持续咳嗽不止,以夜间入睡为甚,也曾服中药如桑菊饮、清燥救肺汤、止嗽散等治疗,无效。近日来,咳嗽持续不停,每遇夜间加重,呛咳少痰,影响睡眠。

  观其面色无华色暗,消瘦,咽部充血,舌质暗淡少苔,脉沉涩。思其咳嗽多日不停,病程缠绵,且夜间咳嗽加重,脉舌俱有瘀血之象。乃以活血化瘀之品加止咳药治之。方药:炒杏仁6g,炒苏子3g,川贝母3g,丹参5g,红花3g,泽兰叶6g,川郁金5g,陈皮5g,甘草3g。三服,水煎服,每日一服。

  二诊药后患儿咳嗽明显好转,夜能安睡,咳嗽偶尔发作,前方加丹皮3g,冬花3g,三服,水煎服。药后患儿咳嗽停止,诸症悉平。

  按:中医治疗咳嗽多以宣肺止咳、化痰止咳、润肺止咳等,少有活血化瘀疗法。余观临症咳嗽多有面青咽红,舌暗,脉涩者,此实乃瘀血之象,而且活血化瘀法可改变患部血液循环,对炎症有很好的消散作用。《医宗必读·咳嗽》云:“药不宜静,静则留连不解”也即此意。

中国中医报 王金亮 侯红霞 李丽 山西省平遥县中医院