中医治疗激烈口渴与自汗医案

06-19  3495  来源:《中医临床廿五年》 

164、激烈口渴与自汗

年龄性别:男,5岁,发育营养均普通,平素易患感冒。通常投以小青龙汤,大抵一二剂痊癒。

发病情形:因感冒而发微热。

脉象及症候:轻微发热(37.5~C),咳嗽、微喘、涔涔然自汗出,脉浮小,微口渴。

用药:麻杏甘石汤

结果:是日尽全剂,是夜反高热39~C,自汗更甚,一夜更换衣着二三次,大渴引饮殆无停时,翌日往诊时仍然如此。询以小便情况,则自云昨日向晚至今尚未排尿。

投以五苓散,一服吐止,半小时后小便快通,热退,和稍止,大渴亦除,是夕再服二包,然犹有轻微小汗,遂转用桂枝汤加黄耆附子,于是痊癒。

备注:若从高热、大渴引饮、自汗淋漓看眼,是为白虎加人参汤证,然白虎加人参汤证当脉现洪大,或浮滑,如「服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之」(太阳上篇)又如;「伤寒,脉浮滑,此以表有热、里有寒也,白虎汤主之」(太阳下篇)。如此则本证之脉象又不符合。而且白虎汤又不该尿闭一至于如此程度。盖白虎汤加人参证必是多尿。

若从消渴小便不利之五苓散看眼如;烦渴,尿利减少;「太阳病,发汗后,若脉浮、小便不利、微热消渴者」(太阳中篇),或「中风、发热六七日不解而烦,有表里证而欲饮水,水入口则吐」(太阳中篇),则本患儿没有呕吐,而且五苓散证不该自汗如此之烈(五苓散证虽有汗出但不致如此之烈)

患儿之父来取药时说,患儿刚大量吐水而渴,饮后再吐,至此,五苓散证已明。麻杏甘石汤:麻黄、杏仁、石膏、甘草

五苓散:桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻

桂枝汤:桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草

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