桂枝汤方第一

06-19  2327  来源:伤寒论一百一十三方临床使用经验 

桂枝汤方 第一

[ 方义 ]

此太阳病解肌和荣卫之主方。所谓解肌,亦属于辛温发汗范围内的一种方法。不过这种发汗是在有汗时进行的,所以不叫作发汗而叫作解肌。从 “ 和荣卫 ” 三字体会,说明这种方法有时候不完全以出汗为目的。

[ 主治 ]

(1) 太阳病中风,头痛,项强,恶风寒,汗出,脉浮缓。

(2) 时发热,自汗出。

(3) 常自汗出。

(4) 身疼痛。

(5) 气上冲。

以上五证,都是荣卫不和的证候,凡见一证,即可使用本方。但必须兼有舌无苔或苔淡白而薄、不喜冷性饮食、咽喉不干燥、小便清白等症方为妥善。

[ 药品 ]

桂枝二至三钱 生杭芍二至三钱 炙草一至二钱 生姜一至三钱 大枣二至四枚

[ 加减法 ]

(1) 兼背强者,加葛根 ( 即桂枝加葛根汤 ) 。

(2) 兼气喘者,加厚朴、杏仁 ( 即桂枝加厚朴杏仁汤 ) 。

(3) 发汗过多,桂枝证仍在,恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,加附子 ( 即桂枝加附子汤 ) 。

(4) 兼腹痛,不拒按者,倍加芍药 ( 即桂枝加芍药汤 ) 。

(5) 兼腹痛,拒按者,倍加芍药,更加大黄 ( 即桂枝加大黄汤 ) 。

(6) 桂枝证误下后,兼脉促胸满者,去芍药 ( 即桂枝去芍药汤 ) 。

(7) 桂枝证误下后,兼胸满,脉微,恶寒者,去芍约加附子 ( 即桂枝去芍药加附子汤 ) 。

[ 煎服法 ]

水三茶杯,煎至多半茶杯,去滓温服。服后少停一二分钟,饮热稀粥一碗,以助药力。并用被子温覆取汗。以遍体湿润为度。不可如水淋漓,恐汗出过多,但病不能除,且容易重感风寒。若一服病已愈,不必再服。如不愈,仍可照前法服之。此药必须早午晚连续服用,时间不可拉长。每服一次,必须检查病情有无变化,最要紧的是必须注意口渴与不渴,或喜冷性饮食与否。如果有口渴,或喜冷现象,可以马上把药停止,或配合石膏一类的寒性药品,以免误犯阳盛之戒。如病情没有变化,可以继续服用,虽二三剂也可。除此以外,注意避风,饮食方面可吃些有营养的流动性食物。忌食生冷、油腻、酒肉、五辛、臭恶等不易消化或带刺激性的食物,以免影响疗效。

[ 用药大意 ]

桂枝发汗解肌,芍药活血敛汗,二药配合起来,有解肌和荣卫的作用。但二药仍嫌力量不足,故加生姜助桂枝以散邪,加大枣、甘草调胃气以补正。更服热粥以助之,覆被以温之,使患者得微汗,邪祛而正不伤。此诚治中风表虚有汗,调和荣卫之主方。

[ 禁忌证 ]

(1) 口渴喜冷。

(2) 酒客及湿热证的身热汗出。

(3) 小便数,心烦,脚挛急。

(4) 鼻衄。

(5) 脉浮紧,无汗。

口渴喜冷是最主要的禁忌证,占人所谓 “ 桂枝下咽,阳盛则毙 ” 的 “ 阳盛 ” 二字,正是指这些证候而言,据我的经验,不但有口渴喜冷之症不可用。就是有口干咽燥之症,也不可用,因为这些症状都是有热的现象。除此以外,季节的春夏,我国地区的南方,都应该慎重考虑,因为这些季节和地区热性病较多,或转变为热证较为容易。至于酒客及湿热证,都不是太阳风寒之病,故不用。小便数,心烦:脚挛急。属于阴阳两虚的太阳证。鼻衄不是阴虚,便是内热,所以也不能用。此外,表实无汗之证,绝不可用。

[ 类似方剂参考 ]

(1) 麻黄汤:此治太阳证无汗之方。

(2) 九味羌活汤:此治四时感冒,兼有湿热,有汗加桂枝,无汗加麻黄之方。

(3) 神术散:此治内伤冷饮,外感寒邪,有汗用白术,无汗用苍术之方。

以上是主治第一项病证参考之方。

(4) 白虎汤:此治阳明病,发热,汗出,兼口渴饮冷之方。

(5) 雷少逸清热保津法:此治温病发热,有汗之方。

以上是主治第二项病证参考之方。

(6) 参附汤:此治肾阳不足白汗之方。

(7) 芪附汤:此治卫阳不足自汗之方。

(8) 术附汤:此治脾阳不足自汗之方。

以上是主治第三项病证参考之方。

(9) 桂枝加芍药生姜人参新加汤:此治汗后身疼痛之方。

(1O) 桂枝附子汤:此治阳虚,风寒湿身体疼痛之方。

(11) 桂枝附子汤去桂加白术汤 ( 白术附子汤 ) :此治阳虚、寒湿身体疼痛之方。

(12) 甘草附子汤:此治风寒湿骨节疼痛,偏于寒湿之方。

(13) 附子汤:此治少阴病,身体疼痛,脉沉而微细之方。

以上是主治第四项病证参考之方。

(14) 桂枝加桂汤:此治寒性奔豚气上冲之方。

(15) 烧裈散:此治男女劳复气上冲之方。

(16) 乌梅丸:此治厥阴证,上热下寒,气上冲之方。

以上是主治第五项病证参考之方。

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