伤寒:但治中焦,其热难解

2015-06-19  3349  来源:《中医临证经验与方法》 

伤寒

暑湿弥漫,三焦不化,但治中焦,其热难解

赵×x,男,58岁。壮热烦渴,汗出便溏8天。急住某院进行治疗,确诊为伤寒。医予西药治之,其热不减。邀治于予。审其除体温持续在39.2℃一39.5cc外,并见其身热汗出,口渴,脉滑数。因思仲景《伤寒论》云:“伤寒,脉浮滑,此表有热,里有热,白虎汤主之。”鞠通《温病条辨》云:“手太阴暑温,或已经发汗,或未发汗,而汗不止,烦渴而喘,脉洪大有力者,白虎汤主之……身重者,湿也,白虎加苍术汤主少,”此证之壮热烦渴,汗出脉滑数,显系苍术白虎汤证。

乃处:苍术12克,生石膏60克,知母12克,甘草10克,粳米30克,银花15克。

服药2剂,诸证不减,反见痰多,泄泻,啕闷脘痞。因忆叶天士《临证指南医案》云:“暑热必夹湿,吸气而受,先伤于上,故仲景伤寒先分六经,河问温热须究三焦,大凡暑热伤气,湿著阻气,肺主一身周行之气,位高,为手太阴经。据述病样面赤足冷,上脘痞塞,其为上焦受病显著,缘平素善饮,胃中湿热久伏辛温燥烈,不但肺病不合,而胃中湿热得燥热锢闭,下利稀水,即协热不利,故黄连苦寒,每进必利甚者,苦寒以胜其辛热,药味尚留于胃底也。然与初受之肺邪无当,此石膏辛寒,辛先入肺;知母为味清凉,为肺之母气,然不明肺邪,徒日生津,焉是至理。

昔孙真人未诊先问,最不误事,再据主家说及病起两句,从无汗泄,经云:暑墨汁出勿止,气分窒塞日久。热侵入血中,咯痰带血,舌红井;,不甚渴饮。上焦不解,漫延中下,此皆急清i焦,是第一尊旨,故热病之瘀热,留络而为遗毒,注腑肠而为洞利,便为【柬于J无策:再论湿乃重浊之邪,热为熏蒸之气,热处湿巾,蒸汗之气..E迫清窍,耳为失聪,不与少阳耳聋同洌,青蔫减柴州一等,亦是少阳本药,H大病如大甜,选药若选将,笥非慎币.鲜克有济?议三焦分清治。从河间法,.”吴鞠通《温病条mi五:“暑温蔓延_二焦,舌滑徽黄,邪在气分者,三石汤主之”再审其舌滑微黄,问其口渴之状?言其口干而不甚渴。盯思苍术白虎汤乃治中焦之品,且无化痰利湿,调理=三焦之味,药非其治,故不效也。因拟三石汤清热利湿,宣通三焦。

处方:滑石12克,生石膏20克,杏仁10克,竹茹10克,银花10克,黄芩6克,通草10克。

服药2剂,热退利止,继服2剂,诸证消失,愈。