治病求因-半月失眠治愈案

05-24  2027  来源:华夏中医论坛 

治病求因——半月不眠治愈案

于九月三十日早八点,一肖某来请,言其母今年70岁,半月不能入眠,多次服镇静安眠药不效。近日又烦躁不安,有时胡言乱语,怒言骂詈。移时苏醒,似昏似睡,呼之不应,已三日不进饮食。延医输液七天不见好转,反日益加重,病势垂危,请烦劳一趟,以盼挽回。

临至见患者消瘦,面色灰暗,呼之方应,双目无神,又随即闭目不省人事。其舌体一般,边沿舌质紫黯,苔白厚粗糙满舌,舌中黄赤更糙,似有芒刺。脉沉弦有力,若数,右手较甚,未有间歇。按脐腹有硬块,重按患者皱眉似有疼痛,腕腹胀满稍硬。体温36度。问其家属平时大便干燥,三四日一动,近七日未便。

纵观以上脉证,为阳明大承气汤证。未见潮热者,是因患者体瘦阴虚,又非外感邪热内陷引起。为内伤七情,伤津耗液引起,津亏液耗则潮热难现,而伏热於内。又因患者年高气衰,故改用黄龙汤与增液汤加减急下存阴,气血双护,以观其效。取一剂。

方药:党参50克、当归30克、川朴30克、枳实15克、生地30克、寸冬15克、元参10克、石菖蒲10克、远志6克、桔梗3克、甘草10克。以上以水四碗浸泡40分钟,煎沸后20分钟去渣下大黄30克,继煎10分钟后去渣下芒硝25克,再煎5分钟即可。得药液分三次温服,三小时一次,大便通利后停服。

当天下午4点患家来报,徐徐灌药一次,无有反应。二次灌药时似能自咽,药后一小时腹内有响声,越来越勤,但现还未大便,问是否继服第三次?已腹中鸣,余知其大便快动,嘱其继服剩余的一半,便通即停。

次日来言:昨天第三次药刚喝完,大便即下,开始干燥如羊粪,越来越稀,一夜大便五次有半尿盆,现已精神清醒,黎明进稀粥半碗,患者精神好转,盼望大夫继快诊查。

患者已清醒,能配合检查。问其得病因由,其长女代述:平时健康并无他病,自今年八月十五那天来客忙碌,不小心跌倒,拍片为右股骨裂伤,已月余不能起床,昼夜疼痛不安,外敷膏药,内服跌打丸、接骨丹、止痛片,打止痛针、输液消炎抗菌药、内服汤药等至今,疼痛不止,未能起床。当初大夫说一月即愈,现已月余乃不见好转,我母亲甚是烦恼,心中恐惧不安,唯恐终身残废,自寻烦恼,欲死不活,已半月多昼夜不得安眠,近日病危,家人失望,幸大夫救活我母,如能治愈我母亲的病,全家定报恩重谢!

听其诉我恍然大悟,患者不眠原因是由腿痛引起。继诊其脉已无数象,沉弦力减,较昨天平和。舌已有津液,不甚干燥。舌质乃紫,按其腹软,已无压痛。又查其右腿乃不能动,揭开膏药见局部青紫肿胀板硬,触之痛甚,没发现局部挫折髙凸之象,肌肤不热。右全腿皆有肿胀,按之不凹陷。此乃气血瘀阻,经络不通之象,非骨折也。余对患者曰宜治,只要能服中药,月余即愈,患者满怀信心应许听从服药。

此证失眠烦躁虽由腿疼引起,但因患者气亏阴耗,胃肠失和,又不能先用活血化瘀,通阳活络治其腿,恐再伤气阴,胃肠不受。必先稳定情绪,调和肠胃,恢复气阴,以健后天之本。三剂,调方如下:

夜交藤50克、党参、当归各30克、生地、元参、白芍、寸冬各15克、枳实、半夏、云苓、黄芩、竹茹、川朴、石菖蒲、甘草各10克、生麦芽30克、陈皮、木香各6克,大黄3克、生姜15克。取三剂,日一剂,煎两次早晚分服。

三日后复诊,夜能入眠,能进饮食大便日行一次,干湿适度。脉转弦细已无数象,舌苔白薄,舌质紫黯。腿乃疼痛依旧,时有心烦不安,迫切要求治腿,随开下方;

方药:夜交藤50克、半夏15克、威灵仙30克、当归30克、川芎10克、泽兰20克、桂枝15克、白芍30克、红花10克、川牛膝30克、黄芪30克、秦艽15克、细辛15克、丹皮15克、枳实10克、竹茹10克、甘草10克、生姜30克。三七参10克研细粉,装胶囊内分三次药汤冲服。取五剂。

以上除三七外,以水四碗浸泡40分钟,煎取三碗去渣,加水二碗,再煎取一碗滤渣。合药液三碗,日三次温服,每次冲服三七胶囊一分。

五日后患家来诊,腿疼大减,肿消一半,已稍能蜷腿。夜能入眠,患者与全家特喜。望大夫费心看能否回复正常。听其言药已对证,知此证并非骨折,效不更方,于上方去夜交藤,加骨碎补30克以增骨质、生白术15克以健运脾土,通达四肢。取五剂,煎服法如上。

五日后来吿,腿已基本不痛,肿消,搀扶患者已能走动,能坐椅待病,饮食精神正常,唯创伤局部有一块硬结未散。但已苦于服药,望大夫想个别的办法,减少服药痛苦行吗?我踌躇再三,好吧,那就配胶囊服几天看效果如何?隧以三七参100克、血竭花50克、土元30克。共研极细装胶囊内,每服10粒,日三次,饭后。

10日后患家来道谢,病人已能走动,腿上硬结基本消失,一切正常,为巩固疗效,又按上方配胶囊一剂,嘱日服二次,早晚分服,以善其后。

按:此案并非特奇,只因患者跌伤后气血瘀阻肿胀,脉络不通引起疼痛,使患者焦虑不安,多日不眠病至垂危。因患者体瘦阴虚病症未从阳化,伤处不见红肿高热,反见青紫晦暗,肿结板硬,此为非菌性炎症,非细菌感染化脓性发炎。故用消炎抗菌而不效,如中药用银花公英等清热解毒之类亦不能效,故而未用也。此并非骨折,属骨质损伤,用跌打丸、接骨丹一不对证,二药轻病重,故以上治法皆不能愈。治病当胆大心细,询前查后,标本兼顾;以免治此失彼,后患无穷,方为妥善。

患者因疼痛焦虑失眠,导致气阴两亏,阳明燥结,病势垂危。虽有阳明燥实,但非外感邪热内陷引起,若直用大承气汤泻下,又怕气阴更伤,引起后变,故改用黄龙汤与增液汤加减,以气阴双顾,热结并除。

再者患者跌伤后,证不从阳化,反成阴结疑聚,气血不通,肿胀板硬,疼痛不已。一般阳证宜消,阴结难散,患者又气阴两虚,故更难治愈。阴结非温化不散,血疑非气行不开,血脉非温通方畅。跌伤在肌肤四肢,非托里达表,药效方能达病所。故方以桂枝、细辛、灵仙温散阴结;川芎助黄芪行血中之气;桂枝、细辛、当归、川芎、以温通血脉,(凡阴血疑滞经络非细辛桂枝方可温通);以黄芪带桂枝、牛膝及诸药托里达表,使药力以达四肢肌肤病所,(凡病在四肢肌肤者,非黄芪不能托里达表,引药入病所);以骨碎补、生白术补壮骨质,健脾以运四肢(凡骨折骨伤,骨碎补祛瘀生新促使愈合甚捷);以秦艽、灵仙、细辛、白芍、甘草缓和神经疼痛;泽兰、牛膝行血中之水以消胀,(凡阴结肿胀,气血疑滞,泽兰行血中之水,消之最捷);三七、丹皮、当归、川芎养血活血去瘀生新;(特三七单用冲服,去瘀生新,活血止痛效果更捷);夜交藤、半夏、枳实、竹茹、甘草、生姜。此乃温胆汤加夜交藤,取其温胆宁神安眠入睡之用。以上诸药配合,药力相得宜彰,故诸症能迎刃而解,病很快得以全愈。

易医:写于2011年11月15日

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