重症萎缩性胃炎案

王某，女，60岁，1994年6月25日初诊。

患者主诉：上腹痛伴烧灼感不思食已六月余。该患者家在陕西省千阳县城，自发病后，先后在当地及市里三个医院住院四次，作过二次胃镜，都诊断为：慢性浅表－萎缩性胃窦炎，伴糜烂及胆汁返流。用过胃膜素、三九胃泰、注射辅酶A、细胞色素C、三磷酸腺苷等多种药，还做过腹部埋线等治疗，不仅无效，且病情不断加重，给病人带来身心痛苦及经济困难双重压力，后慕名来诊。

患者精神差，面萎黄晦暗，不思食，六个月只能喝稀面糊，若其中挟有小面块，都会引起上腹痛著，更不敢食面条，馍等较硬食品。消瘦，全身困乏无力，头晕眼花站不住，胃由初阵发烧灼（如开水烫感），到现在经常有烧灼感，不敢喝热水，若喝下则烫得难受。伴胁肋痛，大便三四日一次干结，查右上腹及胃区均有明显压痛。舌痛，舌质红花裂痛，苔白腻干，脉细弦。

此病表现在胃，其病源在胆，胆囊发炎胆汁倒流，腐蚀胃黏膜，而使胃病日益加重，进而导致饮食过少，营卫气化生明显减少，身体大虚。病因不去，胃病难复。治当疏肝利胆，安中通便。

处方：青皮15克，金钱草30克，党参15克，扁豆12克，石膏60克（另包先煎取汁代水），莪术20克，三棱20克，瓦楞子30克，枳实15克，大黄15克（另包后下）。水煎服，三剂，日一剂，少量频服。

方解：“病在胆，逆在胃”，故本方以青皮、金钱草、枳实、大黄疏肝利胆，行气通便，促使胆汁下行；党参、扁豆、石膏、莪术、三棱、瓦楞子健脾清热，行气活血。上药合奏疏肝利胆，安中通便之功。

6月29日：病情大减。上腹已无烧灼感，喝热水也无烫感，疼痛明显减轻，转为轻度隐痛，纳增，一顿能食一碗稀挂面，精神好，体力增加，右上腹及胃区压痛均减，舌面已不痛，苔薄黄腻，脉细弦。仍以上方主之，三剂。

7月6日：食欲大增，已能食挂面、馍等一般食品，食后胃有隐痛，平时已不痛，胃里偶有阵发热感。体力明显增加，已能参加夏收，从事轻体力劳动四日，大便仍干结，苔薄黄，脉细弦。仍以上加减主之。

8月12日：以上方加减服六剂后，继服一月利胆中成药，现已如常人，面色红润，较前胖，行动有力，纳大增，一顿两碗面条，平时已无上腹痛及烧灼感；前天一天食了七个鸡蛋后，又感右上腹有隐痛。

查胃区柔软无压痛，右上腹有轻度压痛，大便一天一次正常，8月10日做B超：“胆囊6.9cm×2.6cm，轮廓清晰，外形规则，壁厚0.3cm，稍毛糙，胆汁透声欠清晰，胆管不扩张，内未见异常，图象考虑为胆囊炎（轻度）。”近又感舌面痛，苔薄黄，脉细微弦。

治则：利胆安中，滋阴清热。

处方：青皮15克，金钱草30克，党参15克，扁豆12克，石膏60克（另包先煎取汁代水），莪术20克，三棱20克，枳实30克，天花粉10克，麦冬15克，元参30克。水煎服，日一剂，早晚服。

9月7日：服上药六剂后自行停药，停药后一直很好，上腹无异感，饮食正常，舌面已不痛，舌质裂纹已基本闭合。

查全腹柔软，不胀无压痛，苔薄白，脉浮。余数次建议做胃镜复查，但患者自感已愈，畏惧做胃镜疼痛，及经济不宽松，而不愿做。

按：本病例为胃病重症，已病六个月，三个医院住院四次，病情越来越重，身体越来越虚，而在余处治疗，三剂药就使病情大减，经近二月治疗而痊愈，至今十几年未犯。

该病是由胆汁倒流而导致慢性浅表－萎缩性胃窦炎及多处糜烂。胆汁为碱性液体，返流入胃腐蚀胃黏膜，导致胃黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡及胃壁细胞萎缩，出现疼痛，烧灼感，不能纳食等症，进而出现全身症状。故治疗的重点应是胆，只要胆囊功能恢复正常，胆汁下行而不逆流入胃，则胃部病变才能恢复。前几个医院的治疗都是治胃，故罔效。