红斑性狼疮 中医治疗方法大全

06-05  3372  来源:网络 

本病在中医学中没有相应的名称,在《金匮要略》中说的“阳毒之为病,面赤斑斑如镜纹”,及《医宗金鉴》中说的“丹毒一名天火,肉中忽有赤色,如丹涂之状,……有痒有痛”,似与红斑狼疮之症状相似。单纯从其皮损的情况而论,则与“红蝴蝶斑”、“猫眼疮”、“日晒疮”、“马缨丹”等病名类似。而本病累及之多脏器病变之症状,则又可归属于“痹证”、“虚劳”、“水肿”、“症瘕”、“胁痛”等病,但这些病名又都缺乏红斑性狼疮的特异性。目前有些医者提出把中西医病名结合起来,可命名为“阳毒性红斑狼疮”、“狼疮肾性水肿”等。

红斑性狼疮是一种自身免疫性疾病。临床上分型较多,但大体可分为盘状红斑性狼疮和系统性红斑性狼疮两类。前者以在人体暴露部位出现边缘鲜明的红色或淡红色斑点状皮疹为临床特征;后者则可表现为皮疹、关节痛、发热、头痛、纳差等一系列症状,并涉及机体多个器官系统。本病多发于青年女子,迄今确切病因未明。目前西医多使用免疫抑制剂或对症治疗,尚缺乏高效而副作用小的方法。

现代运用中医药方法治疗红斑狼疮的文献报道,始于1962年,用针刺方法治疗一例颊部红斑狼疮。1965年集中报道75例播散型红斑狼疮的辨证论治资料,其中单纯用中药治疗的32例,有效率为78.1%。20余年采运用中医或中西医结合方法治疗本病的临床报道越来越多,在1989年已逾120余篇,积累病例2000余例,其中,100例以上的资料报道达11篇。有效率在75.7%。95.4%之间,不仅可有效地控制病情,使不少患者病情好转,提高存活期,而且可减少激素的用量及副作用。因此,上海医科大学所编《实用内科学》(第八版)已将中医药疗法作为治疗此病的主要疗法之一。

用中医药治疗本病,大都以辨证施治为主,也有制定基本方的,随症加减治疗。近年来各地试制了片剂、九剂、糖浆,亦取得较好的效果,并开展了对某些药物(如雷公藤、青蒿)的药理研究和病理组织的扫描电镜观察,有助于科学地诠释中医药治疗本病的机制。

[病因病机]

本病临床表现变化多端,从中医而论,大体可归纳为以下三个方面;

毒热内炽

本病90%的患者伴有发热,此系邪热嚣张之势。毒热钢结于营血,放外见红斑,内有发热,甚者邪蒙清窍,昏谵抽搐,故中医有“温毒发斑”,“热素发斑”等名称。临床在急性期也以毒热炽盛型为多。究其毒热电来,有外感与内生之别。外感热毒大多与曝晒日光有关,也有因感受风湿;蕴阻肌肤,留而不去,久则化为热毒。内生热毒常由阴虚不能制火,以致邪火内生,于是阴津日亏,阳每日盛,形成恶性循环。

脏腑虚报

肾与本病有至为重要的关系。肾主骨,红斑狼疮病关节痛,骨坏死者有之;肾主生殖,本病月经紊乱,闭经者有之;肾主水;本病水肿,肾功能衰竭者有之;其他症如耳鸣失聪,腰膝酸软,头发稀疏等莫不皆与肾有关连。故名老中医姜春华在的研究件指出:“本病(红斑狼疮)与祖国医学中的肾,无论从病理解剖方面或在病理生理方面均具有一定的关系。”本病经肾活检有肾损害者占80%-90%,尸检发现率几乎达100%。

除肾脏以外,心、肺、肝、脾四胜在本病过程中均可发生病损,故临床上有“肺部病变”、“肝脏损害”、“狼疮性肾炎”、“脑型红斑狼疮”、“从心论治”等报告,究其病变之由,可因邪热灼伤,阴病及阳,或过服苦寒剂所致,故有人认为红斑性狼疮归属“虚荣”之证。然而不论五脏之虚损是本病之因或果,在病情演变过程中,往往形成互为因果的恶性循环,正越虚而邪越盛,邪越盛而正越虚,致使病情胶固难愈。

气血失调

本病具有一系列血瘀见证,从临床而论,患者舌质紫、疼痛部位固定,有病理性块状物(肝脾肿大等),泛发性毛细血管扩张、紫组内出血;妇女经色紫暗、经闭及盘状红斑均是血瘀的象征;从血液理化特性测定,如血球压积、全血比粘度、纤维蛋白原含量均反映血流的聚集性、粘滞性、浓厚性和凝固性;从微循环检查,观察微血管排、微血流及微血管周围变化均提示有微循环障碍。血瘀常可导致气滞,尤其是肝脏损害者,故临床也有见气滞血瘀证候者,也有以血瘀为主划分为热性血瘀,寒性血瘀二类的。

[辨证分型]

红斑性狼疮临床症状众多,病变累及多系统多脏器,各家分型不尽相同,兹结合有关文献报道,初步归纳为以下六型:

1.毒热炽盛

壮热稽留或弛张,面部撤红,胸腹等处均见红斑,颜色鲜红,灼热,关节疼痛较甚。头痛目赤,口干咽癌,溲赤便秘,烦躁不安,甚则谵妄,四肢抽搐或癫痛样发作,或吐、衄、尿血。舌红少津,苔黄糙,脉多弦数或洪数。此型多见于急性型及暴发型,少女尤为多见。

2.肝肾阴虚(朋虚内热)

低热缠绵或稍事活动后即热度升高,精神不振或不耐烦劳,两颧易于升火,皮疹黯褐,尤多见于面颊及手掌指尖,活动或情绪激动后斑色增红,关节酸楚,头晕耳鸣,腰膝疼痛,头发稀少或焦枯,月经不调或见闭经,小溲短少,大便偏于。舌红少津或见裂纹,苔少脉采细数。兼有阴虚内热时,可见有午后潮热,五心烦热,口舌干燥,间有盗汗等症。此型多见于红斑狼疮病情缓解或稳定期。

3.脾肾阳虚

面色吐白少华,颜面下肢浮肿,两颧隐红,胸腹胀满,心悸气短,精神萎靡,周身无力,足底踉痛,形寒肢冷,小便不利,大便据薄。舌淡体胖,苔色白润,脉沉细弱。此型多见于红斑狼疮晚期,或合并有狼疮性肾炎者,或长期使用激素导致类柯兴氏症者,病久存活10年以上者也以此型多见。

4.气滞血瘀(邪热伤肝)

胁肋疼痛,腹胀纳呆,或见黄疽,头晕失眠,月经不调,肝脾肿大,淋巴结肿大,皮肤红斑色暗,或有紫癜,或有雷诺氏现象,可见衄血。舌红少苔,舌质紫暗,或有瘀点,脉来细弦。此型多见于红斑狼疮合并有肝脏损害者。

5.邪蒙清窍

神识昏迷,或有癫痫样发作,四肢抽搐,两颧绊红或瘀紫,头痛头胀,周身肢节疼痛或红肿,或臀腿红斑紫纹密布不褪,色鲜红或瘀紫,大便秘结,小便失禁或滞留。舌红或绛或紫黯,脉沉细弱或虚数。此型多见于狼疮危象,脑型红斑狼疮或红斑狼疮有心肌炎、心力衰竭、肾功能衰竭以及败血症患者。

6.风湿热痹

关节游走性疼痛,肌肉疼痛,或伴局部关节红肿热痛,屈伸不利,或见低热,口渴,烦躁,红斑隐显。舌红,苔黄腻,脉多滑数。此型也可合并有五脏损害,故亦有风痹损及肌肤脉络,风痹损肾、心、脾、肝、肺的分型。

上述六型中是以毒热炽盛,肝肾阴虚,脾肾阳虚为基本征型,但在全病程中有四分之三的病例,其证型发生演变,其演变规律为毒热炽盛→肝肾阳虚→肾阴不足,其他证型主要是其主症或并发症之突出表现,尚有混合型之表现,不能拘泥于此。

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