升降散治疗三叉神经痛

2015-05-22  4685  来源:华夏中医论坛 

案一:

毕某,女,66岁,2012年10月15日初诊,患三叉神经痛2年,2011年秋在北京某医院手术阻断上颌支,但仍反复发作左侧头面、目眶、上下牙龈刺痛跳痛,常因生气上火加重疼痛;来诊时见患者时时咬牙皱眉,频频吸气有声,烦躁痛苦面容,自述左侧上颌部、面颊、颈侧一过性刺痛、刀割样疼痛10余日,每次发作1-2分钟,片刻又作,痛苦不堪,伴头面热,头晕头鸣,口苦口臭,寒热往来,呕恶,胁痛,大便干,舌苔白厚,脉细弦。证属木郁化火,肝热生风,络瘀血滞。处方:升降散和小柴胡汤加味:生大黄10g 白僵蚕12g 姜黄10g 蝉蜕10g 桑叶12g 菊花15g 石膏30g 丹皮10g 栀子10g 细辛3g 柴胡15g 黄芩12g 太子参15g 半夏10g 钩藤15g 忍冬藤30g.生姜3片甘草10g 5剂。12年10月23日复诊诉疼痛大减,头热、口苦、寒热等症均减轻,复因外感咳嗽时作,咯白痰,咽红,舌苔白,脉细弦。上方稍事加减5剂.....前后8诊,共服药40剂,今春随访其女儿,言有时因上火或冷水刺激偶有一过性左侧面颊刺痛,程度甚轻,已无大碍。

案二:

王某,女,55岁,2013年5月7日初诊,左上牙痛3月余,拔牙后疼痛反加重2个月,并渐牵引左侧上颌部、面颊、左侧头颞部跳痛、刺痛,冷热刺激易发或洗脸时碰触突发左侧面颊针刺样痛、刀割样痛;遇热目干涩流泪,左眼尤甚,平时大便干,舌红苔白微腻、舌苔中部有细小裂纹,脉细。诊为三叉神经痛。处方:生大黄10g 姜黄10g 白僵蚕12g 蝉蜕10g 生石膏30g 辽细辛4g 牡丹皮10g 栀子10g 桑叶15g 菊花15g生地黄15g 龙胆草10g 钩藤12g 地龙10g 枸杞子12g 白蒺藜15g 4剂。2013年5月17日二诊,左侧上颌部、面颊、左侧头颞部跳痛、刺痛消失,偶有左上牙龈隐痛不甚,大便正常,着热目干流泪减轻,舌苔薄腻,脉细。药证相合,原方去钩藤、地龙,加石斛10g 青葙子10g。继服5剂,诸症悉除。

后记:

三叉神经痛,临床治疗颇为棘手,中医多从风寒、痰火、肝风、气滞血瘀等论治。明代王肯堂《证治准绳》:“面痛皆属火盛,诸阳之会皆在于面,而火,阳类也,心者生之本,神之变,其华在面,而心,君火也。暴痛多实,久痛多虚......”升降散虽仅仅四味药,却融泻火降浊、疏散风热于一炉,正和面痛之病机。上世纪九十年代曾看过《四川中医》刊文言“二辛升降散”治疗三叉神经痛效好,当时未曾留意,后来读到赵绍琴老曾用升降散治愈本病案例,乃开始试用于临床,至今应用升降散治疗三叉神经痛病人十余例,疗效可信。