裴正学治浆细胞性乳腺炎“粉刺性乳痈”病案

08-10  3594  来源:网络 

浆细胞性乳腺炎,简称浆乳。浆乳不是细菌感染所致,而是导管内的脂肪性物质堆积、外溢,引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应,导致大量浆细胞浸润,故称浆细胞性乳腺炎。该病反复发作,破溃后形成瘘管,可以继发细菌感染,经久不愈。

浆乳发生与乳头发育不良有关,乳头凹陷畸形也必然造成导管的扭曲、变形。导管就很容易堵塞,导管内容物为脂性物质,侵蚀管壁造成外溢,引起化学性炎症,形成小的炎性包块。

裴正学认为本病属于中医学之“粉刺性乳痈”范畴。属肝郁气结,寒痰凝滞之证。治疗宜用以下4法:

一是疏肝清热,活血消肿:以柴山合剂为主,用于肝经郁热,气血瘀滞之肿块疼痛明显的患者。二是清热解毒,消肿散结:以仙方活命饮为主,用于乳房肿块红肿、疼痛严重者。三是托里透脓:以托里透脓散为主,用于脓肿溃破不愈,或切开后久不收口者。四是温阳散结法:以阳和汤为主,用于肿块皮色不变、漫肿无头者。以上诸法通常随症进退。

病案1

吴某,女,35岁,教师,2009年1月15日初诊。

患者于2月前突然出现右侧乳房红肿热痛,有硬结,且伴有恶寒发热。就诊于甘肃某省级综合医院,完善检查后诊断为:浆细胞性乳腺炎,给予抗炎治疗后未见疗效。后出现局部热痛,化脓破溃,伤口流出脓样物质,疼痛异常,稍有活动则疼痛加重。因患者惧怕手术,故求诊于中医。

刻诊:右侧乳房广泛肿胀,色暗红,皮肤绷紧,疼痛拒按,右乳头上方破溃流脓,大便尚可,舌苔薄黄,脉细数。

西医诊断:浆细胞性乳腺炎。

中医诊断:粉刺性乳痈。治法:清热解毒、消肿散结,方用仙方活命饮合阳和汤加减。

处方:蒲公英15克,金银花15克,天花粉10克,赤芍10克,桔梗12克,当归10克,炙黄芪30克,皂角刺30克,穿山甲10克,生薏仁30克,乳香6克,没药6克,陈皮6克,熟地10克,麻黄10克,白芥子10克,炮姜6克,肉桂6克,鹿角胶(烊化)10克,甘草6克。

服10剂后破溃流脓明显好转,肿胀疼痛较前减轻。在原方基础上加三棱10克,莪术10克,海藻10克,昆布10克。服用20余剂后痊愈。

病案2

明某,女,33岁,职员,2009年5月10日初诊。

患者3月前出现左乳晕下包块,肿胀,疼痛,曾就诊于兰州某综合医院行切开引流术,并大量使用头孢类抗生素治疗1月无效。为求中西结合治疗,遂来就诊。

刻诊:左乳晕下40毫米×20毫米×15毫米包块,左乳头凹陷,乳晕内侧见两处瘘口,伤口潮湿,挤压后有牙膏样分泌物溢出,局部皮肤微红。患者素体虚弱,易感冒,舌淡苔白腻,舌边有齿痕,脉弦细。

西医诊断:浆细胞性乳腺炎。

中医诊断:粉刺性乳痈。辨证属肝经郁热,气血瘀滞。方用托里透脓散合柴山合剂加减。

处方:党参10克,白术10克,黄芪30克,当归10克,皂角刺30克,穿山甲15克,乳香6克,没药9克,柴胡10克,山栀10克,木通6克,路路通6克,郁金6克,花粉10克,三棱10克,莪术10克,海藻10克,昆布10克,夏枯草10克。

服10剂后肿块缩小,分泌物明显减少,瘘口变浅。上方加肉苁蓉10克,连服30剂后,乳瘘管干燥愈合,临床症状痊愈。随访3月无复发。

按:裴正学认为:肝郁气结,结聚成块,郁久化热,肉腐成脓,溃则为瘘;日久则痰凝血瘀。故常用仙方活命饮、柴山合剂、阳和汤、托里透脓散加减。方中黄芪托毒生肌,配伍当归和营养血消痈;蒲公英、金银花、赤芍清热解毒、凉血活血;皂角刺、穿山甲软坚散结,辅以天花粉、桔梗、生薏仁解毒排脓;栀子、夏枯草解肝经郁热。

鉴于此病经久难愈,乃属阴翳之邪,裴正学则在前述方药中加肉苁蓉以通肾阳。方中熟地、鹿角胶生精补血,肉桂、炮姜温散寒邪而通利经脉,麻黄开腠理而见阳光,白芥子祛顽痰助姜桂以散寒。

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