肛门坠胀的辨证治疗

辨证分型

湿热下注型临床表现：肛门坠胀，有灼热感，或会阴部隐痛，或面赤身热，小便短赤，腹胀便结，或大便表面附有脓性黏液，舌红苔黄腻，脉弦数。局部检查：肛缘皮肤可有潮红，肛门指诊肛隐窝处有压痛，或前列腺压痛，或直肠前壁宫颈部有压痛；肛镜检查示直肠黏膜充血潮红，或有黄色脓性分泌物附着，或肛隐窝充血、肛乳头肥大。

气滞血瘀型 临床表现：肛门坠胀，或刺痛隐隐，或腰骶部疫痛，有时向大腿或会阴部放射，伴忧愁抑郁，胸闷不舒，嗳气频频，矢气不畅，常有便意感，或曾有肛门手术史，舌红苔薄白，脉弦涩。局部检查或可见手术瘢痕，肛镜检查示直肠黏膜呈暗红色，指诊可扪及齿线上痔区有硬结。

中气亏虚型表现：肛门坠胀乏力，纳呆便溏易汗，舌质淡，苔薄白，脉细弱。局部检查：肛门指诊示直肠黏膜柔软，活动度较大。肛镜检查示直肠黏膜呈淡红色，直肠前壁可见黏膜堆积肠腔。

肾阳虚型临床表现：肛门坠胀，腰膝软，或夜尿频多，形寒肢冷，大便质软但难排出，舌淡脉细弱。

治疗处方

黄柏10克，当归尾6克，泽泻10克，秦艽15克，桃仁15 克，皂角刺10克，苍术10克，防风10克，熟大黄10克，槟榔5 克。加减：湿热—卜注型加薏苡仁、牛膝、马齿苋、地榆；气滞血瘀型加赤芍、牡丹皮、川芎、红花、柴胡、川楝子；中气亏虚型加党参、白术、黄芪、陈皮、升麻、柴胡；肾阳虚型加山药、山茱萸、杜仲、枸杞子、熟地黄。每天1剂，分早晚 2次服。10天为1个疗程，治疗2—4个疗程后判断疗效。

讨论

肛门坠胀在中医学中没有相应的病名，其表现类似中医的 “后重”范畴，是肛肠科的常见症状，可单独存在或与其他疾病伴发出现。患者常常感觉肛门坠胀难忍，有时放射到腰骶、臀部及大腿，里急后重，便意频频，登厕努挣无便，下午及晚间明显，卧床休息及晨起后减轻，该病反复发作，迁延日久不愈，对患者的生活影响较大。现代医学常将此症作为局部炎症来治疗，且多应用抗生素，往往疗效不佳，有时更换多种抗生素或抗生素使用时间过长，副作用大，肛门坠胀反而更严重。

笔者认为，肛门坠胀的发生是由于外感六淫、内伤七情、饮食不节、房劳过度等因素，致风、热、湿、燥之邪侵袭人体，停留于肛门大肠，局部气血不和，经络阻滞，湿热、瘀血、浊气结聚不散而成。又肛门为六腑之一，六腑以通为用，因此对于此症的治疗应采用清热利湿、祛风行气、活血通便之法。本方出自明代申斗垣的《外科启玄》，功能祛风清热、行气利湿、润肠通便，原方用于治疗痔疮肿痛之湿热内盛证。笔者以其为基础方加减化裁，方中秦艽、防风祛风除湿；桃仁、当归尾活血散瘀行滞，润燥滑肠通便，使滞者行，瘀者化，大肠气机通畅；湿源于脾，脾虚则湿生，故用苍术之苦温以健脾燥湿，黄柏之苦寒以清热燥湿，二者相伍则热祛湿除；泽泻甘寒泻热利湿，槟榔行气导滞通便，两者配合行气利水消胀。皂角刺、大黄清热通便，祛瘀通络。诸药相配，针对引起肛门坠胀的病因“风、热、湿、燥”之邪，共奏清热利湿，祛风行气，活血润燥通便的功效。临床应用时应根据不同症状辨证加减使用，使得大肠气机通利，升降有序，故肛门坠胀消失。

(黄艳／文)