两例月经病引起的思考

我一直从事骨伤方面的医疗，在骨科疾病的治疗中常常会遇到患者伴随有其他的疾病。每每遇到此类病人我也时常为其开中药调治，也有常获奇效者。日久，我的许多患者知道我擅长骨科，也能治疗内外诸疾。常常有患者在它处疗效不佳者前来向我求治。每有疑难病例我均备之在案，其无效者亦时常思之，学业也日有提升。苦于以前所拜之师均系骨伤、针灸方面，在中医内、外、妇、儿方面一直无名师指点，现又忙于诊务，全靠自学，故没能精进矣。

今日偶翻去年之笔记，见其中两例月经方面的疾病，治疗效果还显著，病程均较长而治疗时间短，看后引起我对中医的一点思考，而不得其因也。

例一：曾某，女，32岁，2009年3月19日初诊（其家族多有我的患者，与我较熟），诉其近两年来每次月经来潮之前一周，会阴部均红肿，剧痛，有下坠感，月经来后症状即逐渐减轻。曾多处治疗无果。患者本有痔疾，两月前症状有所加重，曾到本地一痔瘘科治疗，该医认为其乃痔疾引起，建议手术治疗，术后月经来时症状反而有所加重。今疼痛剧烈，其母叫其来找我诊治。 患者素来体虚，时脉濡滑，苔薄微黄。

病情分析：气虚无力水湿，月经将来之时体亦更虚。故此时湿邪下注，郁于会阴部，郁而化热，故红肿，气虚无力上举，故有下坠感。

处方：四神汤加味

生黄芪60g 石斛20g 远志20g 金银花20g 黄柏15g 川牛膝30g 黄连4g

防己10g 木通6g 地龙12g

3月21日复诊，述服前方一剂，症状即感大减，现在还有轻微不适，效不更方，前方续服四剂。

4月17日患者来电，述又有轻微不适，但已不如前几月明显，问我是否可以用前方抓药。嘱其服前方三付以观后效。

后来电诉其服药三剂后该月没出现明显不适。此病人随访至今一年多经期前均无明显异常。

例二：任某，女31岁，系上例病人曾某之友，2009年8月12日由曾某带其来诊。

患者述近半年来月经十日即来，干净十日，经期十日，饮食睡眠均可，二便调。曾多处医治无效。此次停经三天即来。晨起时空微苦，余无不适之感。其舌质红，苔薄微黄，脉弦而有涩象。问其是否常常生闷气。患者承认常常与老公赌气，有事经常埋在心中不与他人述说。听此，心中明矣。

分析：此乃肝郁化火之象，肝木本亦调达疏泄，女子以肝为用。此病因情志之郁而致肝气之郁也，肝为藏血之脏，肝气不疏，经期则不按时而行也。治疗应该疏肝之郁，泻肝之火，还要调其情志，语言以开导之。

处方：龙胆泻肝汤加减

龙胆草20g 炒栀子15g 黄芩10g 柴胡15g 生地20g 车前子10g（包） 泽泻10g

当归10g 炒白术15g 炙甘草10g 炒白芨20g 佛手10g 薄荷10g

二付 水煎服 日1剂3次服

8月14日患者前来复诊，述服一剂即血止矣。嘱续服前方四剂以观后效，并继续语言开导之。

10月份电问其近况，已愈矣。自感诧异。

此二例病人随访至今均无复发。

今日观此 二病例还是引起我对中医的一些思考：其一，二病例病情时间均相对较长，何故几付中药即可收功？其二，治疗疾病抓住病机就可以了吗？其三，是否真如《内经》所说“根于中者，命曰神机，神去则机息。根于外者，命曰气立，气止则化绝。”治疗疾病抓住“神机，气立”就能够效如鼓孚吗？其四，情志对疾病的影响？性心理疾病会导致身体的疾病，王凤仪老先生创建的说病疗疾真会不用药就可以疗疾吗？说病又是抓住病人的什么呢？

还有很多很多的思考。。。。。。。。。。。。