习医录验——桂林古本《伤寒杂病论》效案举隅

题记：桂林本是我无意中遇到的，在《范中林六经辨证医案选》一书后半部分所附，经大致对比，觉其更接近原典籍。先不作理论上的分析，实践是检验真理的唯一标准，仅以几个案例试述之。

案一

男，58岁

2013.11.17 初诊

11.13骑摩托车从3米高处摔下，头朝地（松土），之后出现前两天颈椎酸疼，近两天肩背酸疼、胸痛（摔倒时胸背未碰触），睡觉时持续疼痛，行走时阵痛。

舌淡红，水滑。

右寸关沉，尺沉微；

左寸沉小弱，关沉微，尺沉细弱。

处方：当归四逆汤（原方，1两按5g计，2剂）

今年4月遇到该患者，问起病情，言服用1剂后疼痛即除，剩1剂未服。

桂林本“少阴篇”原文：少阴病，脉微而弱，身痛如掣者，此荣卫不和故也，当归四逆汤主之。

分析：开始颈椎酸疼，后转移至肩背胸，可能是摔下时，因突然受力致使荣卫之气运行受阻，用当归四逆汤调和荣卫之气，脉证皆吻合，故愈。

案二

女，53岁

2013.12.13 初诊

两胁时疼，不能触；腰酸疼，疼时自觉有气缓慢从腰部传至心窝下，之后心窝及两胁下撑胀，嗳气则舒；夜间咽干。

舌淡红，少苔，前部多裂纹。

双脉急，右寸沉略短，关尺沉濡小；

左寸尺沉细，关沉细稍弦。

处方：柴胡60g 白芍23g 炒枳实23g炙甘草23g 2剂 去滓重煎。

12.29 二诊

两胁和腰疼减轻，现心窝下隐疼，按之疼；偶尔左手筋脉和双脚酸疼。

舌淡红略胖，前部多裂纹。

右寸略急弦，关小稍弱，尺沉微；

左寸沉小略急弱，关涩略弦，尺沉弱涩。

处方：小建中汤（一两按10g 计）3剂

初诊思路：桂林本“少阳篇”原文：少阳病，气上逆，今胁下痛，甚则呕逆，此为胆气不降也，柴胡芍药枳实甘草汤主之。方：柴胡(八两)芍药(三两)枳实(四枚，炙)甘草(三两，炙)右四味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

案三

男，44岁

2013.12.23 初诊

从农历2012年9月起，无明显诱因，小便白天约20次，夜间3~4次，量少，点滴不尽，每次小便需2~3分钟，严重时引起大腹胀；大便难解；快天亮时口渴欲饮。

唇干，色紫。

舌深红，苔白，中部有裂纹。

双脉缓，右寸尺弦，关稍弦；

左寸弦，关弦紧大，尺弦紧。

处方：小柴胡加茯苓汤

柴胡40g黄芩15g人参10g生半夏20g（开水泡1分钟）炙甘草15g生姜10g大枣4枚茯苓20g

1剂。去滓重煎。

2014.1.3 二诊

诸证减轻，小便顺畅，昼3~4次，夜1次。

舌红，边齿痕。

双脉迟，右寸稍弦大，关稍弦，尺稍沉弦；

左寸尺沉小稍弦短，关弦稍大。

守方2剂。

总结：初诊时不知该如何分析脉和证，犹豫之间想起桂林本“厥阴篇”最后一条：“小便痛閟，下如粟状，少腹弦急，痛引脐中，其名曰淋，此热结在下焦也，小柴胡加茯苓汤主之。”于是处原方1剂（1两按5g计）以试之，毫无把握。

桂林本与通行本不同之处，举三个例子：（1）通行本中“伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之”一条，引起后世注家众多争议，而桂林本中此条原文为：“伤寒，脉浮滑，此以里有热，表无寒也，白虎汤主之。”似可止息争论。（2）四逆汤在桂林本中有人参，且看《刘渡舟伤寒论讲稿》P335-336中：“……有个老所长叫李汉卿……他说通脉四逆汤应加人参……治阳虚无脉，或者出现了危险的下利清谷、手足厥逆，皆以四逆汤加人参收工。”这是李老在临床中验证所得出的结论。在下曾服用过此方，(生附子30g 干姜24g 炙甘草30g 严格按书中要求煎煮，600ml煮取240ml，分两次服)，反应轻微；加入人参30g后，则反应剧烈。同时，四逆散即四逆汤之组方作散剂，通行本的四逆散在桂林本中为上面‘案二’之方。这可用理中丸和理中汤来作对比，二者仅是剂型不同，而组方却完全一样，同理，在同一部著作里，四逆散和四逆汤会是完全不同的组方吗？（3）桂林本杂病篇相较《金匮要略》更为系统、全面。另外，此书书后周岐隐先生已列出十多条不同之处，大家参看。

发此贴在于抛砖引玉，以期引起各位同仁重视，共同研究，并验之临床，若有所得，还望分享。在学习《伤寒杂病论》的过程中若能更接近仲圣本意，则吾辈之幸、中华医学之幸！