张锡纯调冲创五方

07-26  26806  来源:网络 

冲脉属奇经八脉之一,乃气血汇聚之所。《内经》有“任脉通,太冲脉盛”、“任脉虚,太冲脉衰少”及王冰注“冲为血海,任主胞胎”等论。张氏于该书“论女子癥瘕治法”等章节,亦多次冲任并称,而独于五冲汤及其诠解中,仅言冲脉。谓“人之血海,其名曰冲,上隶于胃阳明经,下连于肾少阴经。有任脉为之担任,督脉为之督摄,带脉为之约束。阳维、阴维、阳跷、阴跷为之拥护,共为奇经八脉。此八脉与血室,男女皆有……在女子则冲与血室,实为受胎之处”诸说。认为任脉之功能,只为冲脉司其担任之职。与《临证指南医案·崩漏·某案》“任脉为之担任”及“冲脉动,斯诸脉交动”之说一致。

  张氏所拟调冲五方,旨在调理人身阴阳气血之偏胜,补不足,损有余,正合《内经》“别其阴阳,调其气血,使不相乘,以平为期”之治则。调冲五方,依主治症与药物配伍,可分为补破理冲,补敛固冲、补火温冲三类。

  1。理冲审补破理冲汤(黄芪、党参、于术、山药、天花粉、知母、三棱、莪术、鸡内金、醋)、理冲丸(生水蛭、黄芪、三棱、莪术、当归、知母、桃仁、蜜)皆“补破之药并用”,主治妇女经闭不行或产后恶露不尽,结为癥瘕……室女月闭血枯。并治男子劳瘵,一切脏腑癥瘕、积聚等。

  理冲汤以“三棱、莪术消冲中瘀血,而从参、芪(于术、山药)诸药以保护气血,则瘀血去而气血不至伤损。”张氏谓“参、芪能补气,得三棱、莪术以流通之,则补而不滞,而元气愈旺,元气既旺,愈能鼓舞三棱、莪术之力以消癥瘕。”鸡内金“为通月信最要之药”,无论脏腑何处之积皆能消之,因其“能化瘀血,又不伤气分”为方中必用之药。三棱、莪术究属开破之品,张氏有“病人身体羸弱,脉象虚数者,去三棱、莪术,将鸡内金(加量)”之变通。而天花粉、知母,取其凉润之性,以济黄芪之温热。入醋者,加强软坚之力。余如瘀血坚甚者,加生水蛭;凉者减(去)知母、天花粉;凉甚者加肉桂、乌附子;热者加生地、天冬等。总之,视病情之寒热虚实,而审加药物之温凉补破,使调其偏以达其平。

  理冲丸主治虽与理冲汤相同,药力稍猛峻,破胜于补。而生水蛭、三棱、莪术、及不去皮尖之生桃仁,化瘀血、消癥瘕,终以破血见长,人多畏之。然该方中辅黄芪、当归之补养气血,而为丸之蜜,亦能“补中益气”,又为丸剂。丸者缓也,小剂量坚持久服,不仅不伤正气,能使癥瘕徐消,有恰到好处之妙,不必畏惧。

  传统治癥瘕之方甚夥,均以攻破为用,易耗伤气血。张氏指责时医集“混开混破”,之香附、木香、厚朴、枳壳、延胡、五灵脂等药十余味或数十味为方服之,“令人脏腑之气皆乱”,原本可治愈之病,而竟至不治。张氏还谓《金匮》下瘀血汤对“病在数月之内,其身体犹强壮,所结之癥瘕犹未甚坚”,按《金匮》所载用法服之有效。如病程过长,身体虚弱者又非所宜。因而极力推崇理冲汤、丸、谓其“可坚持久服,其身形弱者,服之更可转弱为强。”

  药所以治病,有病则病当之。如某妇病经5年,积块大过脐上4寸许,觉疼而凉。张氏谓“此勿忧,保必愈”,将理冲汤、丸合于一方,并增 虫、红花等,稍事加减,服药不到20剂,而“癥瘕全消”,所谓“药以胜病为主”。

  2。固冲重敛补安冲汤(白术、黄芪、龙骨、牡蛎、生地、白芍、海螵蛸、茜草、续断)、固冲汤(白术、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、萸肉、白芍、海螵蛸、茜草、棕炭、五倍子)乃补敛固冲,益气摄血之剂。两方皆以黄芪、白术、龙骨、牡蛎、海螵蛸、茜草、白芍为基础方。凡脾气虚弱,冲脉不固之崩漏,悉能治之。

  月经由水谷所化,而阳明胃与太阴脾相表里,为气血生化之源。“冲脉隶于阳明,”又为月经之本。如脾胃气虚,统摄无权,八脉不能相互维系而失其所司,见“冲脉之动而血下”之变。故方中以黄芪、白术补气健脾之主;龙骨、牡蛎固涩止血。张氏谓海螵蛸、茜草“固涩下焦,为治崩之主药”。

  安冲汤治妇女经水行时多而且久,过期不止,或不时漏下。因病情稍缓,仅于基础方中加生地、续断养血以补奇经。而生地、白芍之凉润,又可以济白术、黄芪之温燥。黄芪虽为益气摄血之主药,方中有时弃而不用。如某妇经行不止且多,多食即泻,因“右脉弱而且濡”张氏于方中去黄芪,倍白术服之,1剂血止而泻亦愈。此与“脾胃虚甚,中焦之气化不能健运统摄,下焦之气化不固”之病机极吻合,因白术“善健脾胃”,故有此奇效,诚乃运用之妙。

  固冲汤主治妇女血崩。因其病情急重,须“急则治标”,故于基础方中加五倍子、棕炭、合龙骨、牡蛎之收涩以“塞流”。尤重在酸萸肉收敛元气,固涩滑脱。张氏谓“凡人身之阴阳气血将散(萸肉)皆能敛之。”而此处龙骨、牡蛎煅用,更为加强其收涩之力。两方互勘,虽一缓一急,而皆标本兼治之剂。

  张氏治下血过多,见昏愦不语,周身皆凉,脉微弱等“气血将脱,而元阳亦脱”之危象,于方中去白芍,而加党参、乌附子温阳益气固脱。有血崩服固冲汤未效,或兼见“大气下陷”之候者,增黄芪用量,并加柴胡“助柴胡以升其气化”,其运用极灵活。

  3。温冲补相火温冲汤(山药、当归、乌附子、肉桂、补骨脂、小茴香、核桃仁、紫石英、鹿角胶)治妇人血海虚寒不育。张氏谓“凡其人素无他病(配偶生殖功能正常),而竟不育得,大抵因相火虚衰,以致冲不温暖者居多。”还谓“若其人平日畏坐凉处,畏食凉物,经脉调和,而艰于生育者,即与此汤服之”多能生育。

  不孕症之病因甚多,血海虚寒仅其中之一端。该方中肉桂、乌附子、补骨脂、核桃仁、小茴香,据张氏“药解”与张洁古《脏腑药式》记载,皆有不同程度补相火。暖丹田之功。辅以“滋润血脉”之山药,“生血活血”之当归,并藉以预防大队热药之耗伤阴血。盛赞紫石英直入冲脉以暖血分,为“血海虚寒不妊”之对证良药。全方温养冲脉而益相火,其立论与组方,较傅青主《女科》治“下部冰冷不孕”之温胞饮,更为贴切,故服之多效。

  张氏学术造诣深邃,精于辨证论治。于女科强调“郁者理之,虚者补之,风袭者祛之,湿胜者渗之,气化不固者固摄之,阴阳偏胜者调剂之”诸治法。其调冲五方,不拘于传统方剂,别具一格,恒多“个人独得之秘,为前人所未道者。”

湖北省应城市中医医院 张锡纯

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