杂病四十六-肾结石绞痛医案

06-07  5052  来源:华夏中医论坛 

案81、肾结石绞痛

李某,男,40岁,2008年3月5日诊。

突发右腰部剧烈绞痛,并向右下腹部放射,阵阵而作,痛时面色苍白,冷汗淋漓,呕吐恶心,伴见尿短涩不利,尿道刺痛,尿色黄赤,连续发作已5小时,在当地用654-2针注射,疼痛不减,急来就诊。

刻诊:患者体形肥胖,面色苍白,冷汗淋漓,诊脉弦紧,舌质暗红。查右肾区叩击痛,B超示:右肾盂内有5*3mm、3.2*4.5mm两个结石,右输尿管上段第一狭窄处有一约3.5*4mm结石,伴右肾少量积水。

诊断:右肾结石伴肾积水。

治宜行气化瘀,通淋排石。

1、强痛定2ml,1支,肌注,立即!

2、用本所排石1号汤化裁。

乌药30g,金钱草90g,白芍60g,元胡18g,王不留行30g,海金砂(包煎)30g,车前子(包煎)30g,冬葵子20g,石苇20g,甘草15g,川牛膝15g,鸡内金15g,炒只实10g,琥珀(冲服)10g。3剂,水煎服。

3月9日二诊:患者诉“第1剂服完,腰部隐痛已缓解,3剂服完,尿觉畅利,尿色转常,现感觉一切正常”。药已中病,继续治疗,因绞痛已解,用本所排石2号。

石苇30g,金钱草60g,海金砂(包煎)30g,木通10g,瞿麦15g,冬葵子15g,车前子(包煎)15g,鸡内金15g,滑石(包煎)30g,川牛膝10g,琥珀(冲服)10g,大黄15g。5剂,水煎服。

3月15日三诊:诸症消失,感觉一切正常,今天作B超复查:结石已全部排出,停药观察。

按:本患突发肾绞痛,用解痉剂不能止痛,笔者用强痛定肌注+中药排石1号解痉止痛。方用元胡理气活血止痛;芍、草缓急止痛;乌药、金钱草解痉排石。朱良春治肾及膀胱结石所致之绞痛,用乌药30g,金钱草90g煎服,有解痉排石之功,屡收显效。乌药常用量10g,但治肾绞痛需用至30g始佳,轻则无效。待肾绞痛缓解,继用排石2号清热利湿,通淋排石,前后用药8剂达结石排出之良效。

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