小儿反复咳嗽 治则温化寒饮

08-10  2181  来源:网络 

杨某,男,10岁。2014年10月21日初诊。

患儿反复咳嗽、咯痰1个月。1月前无明显诱因出现咳嗽、咯痰,流涕,无发热。4天前出现咳嗽、气短、喘息,体温37.2℃。现咳嗽、咯痰色白,气短,喘息,纳可,眠欠安,二便调。舌淡红,苔薄白。2014年10月11日在北京儿童医院过敏原检测:分支霉菌、烟曲霉菌、黑曲霉菌重度过敏。

病机:少阳不利,寒饮内停。

治则:和解少阳,温化寒饮。

主方:小柴胡合苓甘五味姜辛汤。

方药:柴胡10克,黄芩10克,清半夏15克,茯苓30克,炙甘草10克,五味子10克,干姜15克,细辛10克,杏仁10克,生麻黄6克。7剂,水煎服,日1剂。

二诊(2014年10月28日):咳嗽、咯痰好转,脚凉,手热,汗少。纳眠可,二便调。舌暗红,苔薄白,脉弦滑。脚凉手热为内有郁热之象。

处方:生麻黄6克,杏仁15克,生石膏20克,炙甘草10克,焦槟榔10克,焦山楂30克,浙贝母10克,桂枝10克。7剂,水煎服,日1剂。

患者后咳嗽、咯痰消失,没有其他不适。

按 小儿具有“阳常有余,阴常不足”及“心肝有余,肺脾肾不足”的生理特点,以及易于感触外邪、易于传变的病理特点,稍呆则滞,稍重则伤的用药特点。并且外感时易夹痰、夹滞、夹惊。故治疗外感疾病时宜以清透灵动为主,配以消导之品,且要中病即止。

柯琴有“头面诸窍皆属少阳”之论,本案患儿初诊取小柴胡义合苓甘五味姜辛汤,一以调畅少阳利窍,一以温化寒饮。二诊时,则见郁热之象,故以麻杏石甘汤为主清肝胃郁热,配以消导之品而收功。

在应用麻杏石甘汤时,小儿若不见咳喘则应慎用,以防损伤阳气。

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